Allgemeinheit
Kammerflimmern ist eine Arrhythmie, die durch schnelle, unwirksame und unregelmäßige Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist, was zu einer schweren Beeinträchtigung des Herzzeitvolumens führt, so dass Kammerflimmern als eine der Hauptursachen für Herzstillstand oder plötzlichen Herztod gilt.
Die Symptome des Vorhofflimmerns (Herzklopfen, Brustschmerzen, Zyanose, Atemnot und Bewusstlosigkeit) treten sehr schnell auf, so dass die therapeutische Intervention rechtzeitig erfolgen muss, um erfolgreich zu sein. Wenn der Patient gerettet werden soll, muss sofort gehandelt werden. Die Notfallbehandlung besteht hauptsächlich aus Kardioversion (oder Defibrillation). Nicht zu vergessen sind jedoch alternative Therapieansätze wie die Herz-Lungen-Wiederbelebung, durch Herzdruckmassage und die Gabe bestimmter Medikamente. Was die diagnostischen Tests (Elektrokardiogramm, Echokardiogramm und Röntgenthorax) angeht, so verläuft das Kammerflimmern so schnell, dass keine Zeit für eine genaue Untersuchung der Ursachen der Störung bleibt.
Hinweis: Um einige der im Artikel dargestellten Konzepte zu verstehen, ist es notwendig, die im allgemeinen Artikel über Herzrhythmusstörungen dargestellten Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens zu kennen.
Was ist Kammerflimmern
Kammerflimmern ist eine Veränderung des Herzschlags auf der Ebene der Ventrikel, die sich schnell und ungeordnet zusammenziehen. Der Herzschlag und die Kontraktionen ändern sich entsprechend und nehmen die folgenden Eigenschaften an:
- Erhöhte Frequenz und Geschwindigkeit.
- Unregelmäßigkeiten und mangelnde Koordination.
- Variable Intensität.
- Mechanische Unwirksamkeit.
Die mechanische Ineffektivität entsteht dadurch, dass die Überlagerung zahlreicher kontraktiler Impulse eine effektive Reaktion der Ventrikelmuskulatur nicht ermöglicht. Mit anderen Worten, die Kontraktionsreize sind zum Zeitpunkt der Systolenphase so zahlreich, dass sie nicht so viele wirksame und adäquate Reaktionen bewirken. Dies liegt daran, dass die einmal kontrahierten Herzmuskelzellen eine gewisse Zeitspanne benötigen, um wieder aufnahmefähig zu werden (Refraktärzeit). Dieses Zeitintervall, das mit der diastolischen Phase (dh der Relaxation des Myokards) identifizierbar ist, wird eingehalten, wenn das Herz regelmäßig schlägt; umgekehrt, wenn der Rhythmus dramatisch ansteigt, ist die Zeit zwischen einem Impuls und dem anderen so kurz, dass sie keine konkrete zelluläre Reaktion bestimmt.Außerdem macht die Desynchronisation der Kontraktion der verschiedenen Myokardfasern die Entwicklung eines ventrikulären Drucks unmöglich in der Lage, die Aorten- und Pulmonalklappen zu öffnen und systolische Ergebnisse zu erzeugen.
Alle diese dem Herzschlag auferlegten Veränderungen beeinträchtigen das Herzzeitvolumen, das durch die Kontraktion des Ventrikels betrieben wird. Das Herzzeitvolumen entspricht dem Fluss von sauerstoffreichem Blut, das in den Kreislauf zu den Organen und Geweben des menschlichen Körpers gepumpt wird (einschließlich des Herzens, das arterielles Blut aus den Koronararterien erhält, die aus dem ersten Teil der Aorta stammen). ungenügend, wird die Sauerstoffversorgung mangelhaft. Folglich entsteht ein Zustand der Anoxie, so dass selbst das Herz allmählich immer weniger mit Sauerstoff versorgt wird und seine kontraktile Funktion effektiv erfüllen kann. Das Endergebnis dieser Situation ist der Tod des Herzens aufgrund einer akuten Anoxie und die daraus resultierende Unterbrechung des Blutkreislaufs. Was diese Ereignisse noch dramatischer macht, ist ihr schneller Beginn und ihr schnelles Fortschreiten.
Kammerflimmern ist daher eine „Rhythmusänderung mit schnellem und ungünstigem Verlauf, die es zu den entscheidenden Arrhythmien für den Tod durch Herzstillstand oder plötzlichen Herztod macht.
80-85% der Todesfälle durch Herzstillstand werden durch Kammerflimmern verursacht. Es wurde geschätzt, dass in der westlichen Welt 1 von 1.000 Personen pro Jahr davon betroffen sind. Männer sind stärker betroffen als Frauen: das Verhältnis beträgt 3:1.
Die Inzidenz von Kammerflimmern ist bei den 50- bis 70-Jährigen mit vorbestehender kardialer Ischämie höher, jedoch kann, wie in Kürze zu sehen sein wird, Kammerflimmern auch ohne ischämische Herzkrankheit auftreten, wie zum Beispiel bei einige juvenile und angeborene Syndrome.
Ursachen
Die Hauptursachen für Kammerflimmern sind:
- Hypoxie, aufgrund von:
- Koronare Herzerkrankung.
- Herzischämie.
- Myokarditis.
- Valvulopathien
- Metabolische Azidose.
- Hypokaliämie.
- Hyperkaliämie.
- Hypokalzämie.
- Hypomagnesiämie.
- Trauma für das Herz, versehentlich oder chirurgisch.
- Elektrische Entladungen:
- Wechselströme zwischen 20 und 150 mA.
- Dauerströme zwischen 80 und 600 mA.
- Falsche oder unsachgemäße pharmakologische Behandlungen, basierend auf:
- Trizyklische Antidepressiva.
- Antiarrhythmika.
- Hyperthyreose.
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom.
- Brugada-Syndrom.
- Gasvergiftung:
- Kohlenmonoxid (CO).
- Cyclopropan.
- Betäubungsmittelvergiftung:
- Kokain.
Wie Sie sehen können, sind die Ursachen zahlreich und jede hat spezifische Eigenschaften. Sie im Detail zu behandeln, ist nicht der Zweck dieses Artikels. In einer kurzen Klammer wird jedoch erläutert, warum bestimmte Phänomene wie Hypoxie, Elektrolytungleichgewichte, unsachgemäße Einnahme von Medikamenten, elektrische Entladungen usw. das Einsetzen von Kammerflimmern bestimmen die Zellen des Myokards; ein Ungleichgewicht, das die Passage des kontraktilen Impulses beeinträchtigt. Die Bedeutung der richtigen Verteilung geladener Ionen (positiv oder negativ) wie Kalzium, Kalium, Magnesium usw. ist grundlegend für die Übertragung des Kontraktionssignals, das ein elektrisches Signal ist.Wenn dieses Gleichgewicht versagt, funktionieren die Zellen nicht mehr angemessen und im konkreten Fall mit sehr hohen Frequenzen und unregelmäßig kontrahieren.
Schließlich sollten die Fälle von Kammerflimmern bei Gesunden nicht vergessen werden. Wir sprechen von idiopathischem Kammerflimmern, da die Ursachen nicht bekannt sind. Der Beginn ist paroxysmaler Natur: Daher ist er plötzlich und spontan.
Symptome
Die typischen Symptome des Kammerflimmerns treten sehr schnell auf und sind aufeinander folgend. Sie sind:
- Dyspnoe.
- Bewusstseinsverlust.
- Brustschmerzen.
- Herzklopfen.
- Stoppen des Kreislaufs
- Müdigkeitsgefühl.
- Zyanose.
Aufgrund des Ernstes der auftretenden Situation ist die rechtzeitige Erkennung und das Verständnis der Symptome unerlässlich, um das Leben der von Kammerflimmern betroffenen Person zu retten.
Diagnose
In den meisten Fällen lässt die Geschwindigkeit, mit der sich die arrhythmische Störung entwickelt, und die daraus resultierende Notwendigkeit einer sofortigen Intervention nicht die Zeit, um eine vollständige Diagnose zu stellen. Es kann jedoch einige klinische Warnzeichen aufgrund eines Myokardinfarkts im Frühstadium geben.
Mögliche diagnostische Tests sind:
- Elektrokardiogramm.
- Echokardiographie.
- Brust Röntgen.
- Koronarangiographie.
Elektrokardiogramm. Sie stellt die instrumentelle Untersuchung zur Beurteilung des Verlaufs der elektrischen Aktivität des Herzens dar. Bei einem Kammerflimmern zeigt die Spur schnelle und unregelmäßige Schwingungen mit einem unverwechselbaren Erscheinungsbild. Sie stellen den Auftakt zum Stillstand aller Herzaktivitäten dar. Wenn Sie in der Anfangsphase einen Myokardinfarkt feststellen, können Sie im EKG ventrikuläre Extrasystolen erkennen, die als klinische Warnzeichen für ein Kammerflimmern fungieren.
Echokardiographie. Diese nicht-invasive Untersuchung stellt mithilfe von Ultraschall die grundlegenden Elemente des Herzens dar: Vorhöfe, Ventrikel und Klappen.Die Beurteilung des Herzens ermöglicht es, das Vorhandensein von Klappenanomalien oder anderen Herzfehlbildungen zu überprüfen.
Brust Röntgen. Sie stellt eine nützliche klinische Untersuchung zur Bereitstellung von Informationen über die Beziehung zwischen Herz und Lunge dar. Beispielsweise kann eine Lungenthrombose mit Kammerflimmern verbunden sein.
Koronarangiographie. Dies ist eine invasive Untersuchung, die darauf abzielt, die Gesundheit des Koronarsystems zu beurteilen. Eine Schätzung des Koronarverschlusses und ein rechtzeitiges Eingreifen, das darauf abzielt, die blockierten Gefäße zu befreien, können das Auftreten von Kammerflimmern vermeiden. Ein Katheter wird verwendet, der als Sonde dient, um die blockierte Stelle aufzuspüren. Dann handeln wir, um diesen Bereich zu befreien. Dies ist eine heikle Operation, da die Gefahr besteht, die vom Katheter durchquerten Herzkranzgefäße zu verletzen.
Therapie
Die "therapeutische Intervention" muss rechtzeitig erfolgen, da die Entwicklung der durch das Flimmern induzierten Auswirkungen sehr schnell und dramatisch ist. Sie haben einige Minuten, nicht mehr als fünf. Bei einem Herzstillstand können verschiedene Praktiken angewendet werden:
- Kardioversion oder Defibrillation. Durch ein spezielles Gerät wird ein Elektroschock verabreicht, um den Sinus-Herzrhythmus zurückzusetzen und wiederherzustellen. Der Schock wird mittels zweier Pads auf der Brust des Patienten aufgebracht. Aktuelle Instrumente sind so effizient, dass sie den Trend des Kammerflimmerns erkennen und somit den richtigen Schock abgeben können, das heißt, sie stellen sich je nach Bedarf selbst ein. Diese werden als halbautomatische oder automatische Defibrillatoren bezeichnet, die auch von nicht medizinischem Personal verwendet.
- Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW). Wenn Sie keinen Defibrillator haben und keine Zeit haben, ihn zu bekommen, müssen Sie mit CPR handeln. Es ist eine "kardiorespiratorische Aktion, die die natürliche ersetzt, um Blut in den Kreislauf in Richtung Lunge, Gehirn und zu pumpen andere Organe. Es wird durch die Praxis der Mund-zu-Mund-Atmung und Herzmassage durchgeführt.
- Antiarrhythmika. Sie dienen als Unterstützung für die eben beschriebenen bisherigen Behandlungen. Sie haben die Funktion, den normalen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten, auch wenn es möglich ist, die Herzaktivität im Einklang mit dem Leben wiederherzustellen.Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Amiodaron und Lidocain.
Prognose
Wie bereits mehrfach gesagt wurde, ist die Rechtzeitigkeit der Intervention entscheidend, um das Leben des Patienten zu retten und die nicht mit Sauerstoff versorgten Organe zum Zeitpunkt eines Herzstillstands zu schützen.
Der Erfolg der Operation hängt stark von den Ursachen ab, die das Kammerflimmern ausgelöst haben.Wenn das Herz des Patienten beispielsweise eine schwere Herzerkrankung hat, kann es schwieriger sein, die Herzaktivität wiederherzustellen.
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