Ösophagusvarizen

Allgemeinheit

Ösophagusvarizen stellen abnorme, umschriebene und meist multiple Erweiterungen der submukösen Venen des Ösophagus, insbesondere des unteren Drittels, dar. Typische Folge der portalen Hypertonie sind Ösophagusvarizen nur in einem geringen Prozentsatz angeborenen Ursprungs, häufiger sind sie bekannt, dass sie eine der gefährlichsten Komplikationen der Leberzirrhose darstellen; tatsächlich können Ösophagusvarizen, wenn sie nicht richtig behandelt werden, reißen und sehr schwere Blutungen verursachen, die bei einem von fünf Patienten tödlich sind.

Ursachen

Das Verständnis der Pathogenese von Ösophagusvarizen ist nicht zu trennen von der „tiefen Kenntnis der Anatomie des Venensystems“ des Organismus. Vereinfacht die Begriffe so weit wie möglich, erinnern wir uns daran, dass die Pfortader die Aufgabe hat, das Blut aus Milz, Bauchspeicheldrüse und Leber zur Leber vom Darm. Wenn die Durchblutung der Leber beeinträchtigt ist und das Blut Schwierigkeiten hat, nach innen und außen zu fließen - in die Lebervenen (deren Aufgabe es ist, es durch die untere Hohlvene zurück zum Herzen zu bringen) - den Druck in der Pfortader Wenn wir uns einen Gummischlauch mit Wasser vorstellen und ihn mit der Pfortader vergleichen, dann müssen wir bei portaler Hypertonie an einen Stopfen denken, der verhindert, dass das Wasser aus dem Schlauch entweicht: Schließen Sie den Wasserhahn nicht rechtzeitig, da der Druck des Wassers im Schlauch die Wände abnutzt, bis er explodiert.

Die häufigsten Ursachen für Ösophagusvarizen:

• Zirrhose (Narben der Leber)
• Angeborene intrahepatische Narbenbildung oder obstruktive Prozesse
• Thrombose (Vorhandensein von Gerinnseln, die die Pfortader, Milzvene oder Lebervenen verstopfen)
• Schistosomiasis (für tropische Länder typische parasitäre Infektion)
• In Italien sind über 90 % der portalen Hypertonie auf Leberzirrhose zurückzuführen

Glücklicherweise hat die Natur den menschlichen Körper mit Abwehrmechanismen ausgestattet, um den tragischen Bruch seiner Gefäße zu vermeiden; Auch hier müssen wir die Vorstellungskraft nutzen, um das Kreislaufsystem mit einem komplizierten Gefäßnetz zu vergleichen, ähnlich den ungeordneten Maschen eines Netzes: wenn der Blutabfluss entlang eines Gefäßes behindert wird oder die Blutmenge, die in es fließt, übermäßig erhöht , gibt es Kollateralwege, die das Hindernis umgehen können.So wird bei Vorliegen einer portalen Hypertonie das Platzen der Vene durch die Umleitung von Blut in andere Venenäste verhindert, die den Rückfluss zum Herzen gewährleisten anpassen, um die größte Menge an Blut aufzunehmen, die sie durchdringt. Insbesondere auf der Ebene des gastroösophagealen Übergangs schwellen die submukösen Venen an, um echte Krampfadern zu werden: Ösophagusvarizen von anorektalen Varizen, besser bekannt als Hämorrhoiden.

Symptome

Weitere Informationen: Ösophagusvarizensymptome

Ösophagusvarizen manifestieren sich mit Schluckbeschwerden (Dysphagie), aber das charakteristischste und gefährlichste Zeichen sind Blutungen, die durch den Austritt von Blut durch Erbrechen (Hämatemesis) oder durch den Kot (Melaena: das Blut, das verdaut wird, Es wird angenommen, dass die Ruptur der Ösophagusvarizen die Folge des Aufsteigens von Magensäften entlang der Speiseröhre (Aufstoßen oder Reflux) ist, deren Säure die Schleimhaut der Speiseröhre erodiert.

Zu den typischen Symptomen der Ösophagusvarizen kommen die der Grunderkrankung, zum Beispiel solche, die aus einer Leberzirrhose resultieren (Gelbsucht, Erbrechen, Leberschmerzen, Ödeme, Splenomegalie, Aszites).

Diagnose und Behandlung

Weitere Informationen: Arzneimittel zur Behandlung von Ösophagusvarizen

Die endoskopische Untersuchung durch Ösophagus-Gastro-Duodenoskopie ermöglicht die Beobachtung des Erscheinungsbildes der Varizen, was für deren Klassifizierung und die Einschätzung des Rupturrisikos wichtig ist. Dieser Test wird normalerweise bei Patienten durchgeführt, die unerklärliche Blutungen im oberen Verdauungstrakt haben.

Basierend auf dem Auftreten der Ösophagusvarizen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten kann der Arzt nicht-kardioselektive Betablocker wie Propranolol und Nadolol verschreiben, um die portale Hypertonie einzudämmen.

Dazu werden auch Nitro-Derivate verwendet.

Wenn die Blutungsgefahr durch Ösophagusvarizen von Bedeutung ist, ligiert der Arzt sie mittels (operativer) Ösophagus-Gastro-Duodenoskopie, „erwürgt“ sie mit Gummiringen, die die Venen verengen, verschließen sie und lassen sie allmählich verschwinden .

Eine Alternative zur Unterbindung stellt die Sklerose derselben dar, die durch Injektion von Substanzen auftritt, die die Bildung von Blutgerinnseln in die Krampfadern induzieren können. Um alle erweiterten Venen vollständig zu verschließen, können mehrere Behandlungen erforderlich sein, die dann alle 2-3 Wochen wiederholt werden bis die Ösophagusvarizen verschwinden.

Eine Alternative zu diesen Behandlungen besteht in der Dekompression des Pfortadersystems mittels portosystemischer Shunts: In der Praxis werden künstliche Venenbrücken chirurgisch eingesetzt, die das Blut aus der Pfortader in die Hohlvene unter Umgehung der Leber ableiten.