-Erster Teil-
Die Relevanz von Biofeedback-Interventionen im athletischen Training lässt sich auf das gleiche „psychophysiologische Prinzip“ (Green, Green und Walters, 1970) zurückführen, das feststellt, dass mit jeder physiologischen Veränderung eine parallele Veränderung des mentalen und emotionalen Zustands einhergeht und umgekehrt , mit jeder Veränderung des mentalen und emotionalen Zustands, ob bewusst oder unbewusst, ist mit einer angemessenen und entsprechenden Veränderung des physiologischen Zustands verbunden. Biofeedback ist ein Prozess, durch den der Proband lernt, die Kontrolle wieder in den Besitz zu bringen und seine eigenen physiologischen Reaktionen durch psychophysiologisches Feedback und größere Propriozeption beeinflussen zu können. Die Sportpsychologie interessiert sich seit den frühen 1980er Jahren für Biofeedback und wendete es zunächst sowohl an, um Veränderungen im Aktivierungszustand von Sportlern zu bewirken, als auch als angewandte Forschung auf diesem Gebiet, um die psychophysiologischen Bedingungen zu identifizieren, die mit der Verbesserung der sportlichen Leistung verbunden sind kurze Beschreibung des Verfahrens Biofeedback (BFB) im Allgemeinen und seiner möglichen klinischen Anwendung werden einige Verfahren zur Anpassung an die Bedürfnisse der Vorbereitung des Athleten untersucht und einige der wichtigsten Referenzen zu ausländischer Literatur zu diesem Thema bereitgestellt.
Die Technik
Nach Zaichkowskys und Takenakas Definition ist der Begriff Biofeedback (oder "biologische Informationen über die Rückkehr" oder "biologisches Feedback") bezeichnet eine Reihe von Techniken, die dem Thema zur Verfügung gestellt werden sollen Information auf die physiologischen Prozesse des eigenen Organismus durch Sensoren und Wandler, durch deren Verstärkung und Übersetzung in sensorisch wahrnehmbare Signale. Das durch diese Techniken erworbene Bewusstsein der eigenen inneren Zustände zielt darauf ab, eine bessere Selbstkontrolle der physiologischen Variablen zu erreichen, die an der Funktion beteiligt sind, auf die man lernen möchte, Einfluss zu nehmen. Die Verfahren von Biofeedback bedeutet daher die Verwendung von Geräten, die dazu bestimmt sind, die Variationen interner physiologischer Prozesse zu verstärken und in externe Signale (akustisch, visuell) umzuwandeln, die ihrer Intensität proportional sind und die dem Probanden eine sofortige Wahrnehmung seines biologischen Zustands (Muskelspannung, Hauttemperatur, Gehirnwellenaktivität, psychogalvanische Reaktion, Blutdruck, Herzfrequenz) Die unterschiedliche Frequenz, Amplitude und Intensität der elektrischen Aktivität, die mit einem physiologischen Prozess verbunden ist, wird durch Anbringen von Elektroden auf der Hautoberfläche der Person aufgezeichnet, die die Übertragung dieser Signale ermöglichen an ein Gerät, das mit einem Verstärker ausgestattet ist, der sie wahrnehmbar machen kann, und einem Filter, der sie basierend auf der gewünschten Frequenz auswählt; eine "Auswerteeinheit" bereitet dann die zu liefernde Signalmenge vor und ein Sendegerät wandelt sie in einen Wahrnehmungsmodus (Ton, Licht usw.) oder in Rückmeldung. Es ist ein unentbehrliches Werkzeug für die Konditionierungsintervention, durch das der Proband seinen eigenen Fortschritt verfolgen kann somatische Variablen, sonst nicht wahrnehmbar. Der Psychologe kann dann eine positive Verstärkung (konkret, verbal oder anderweitig) für jede positive Änderung des Signals in Verbindung mit dem Zielsymptom verabreichen. So ist es beispielsweise möglich, die Abnahme des dermalen elektrischen Potentials in Verbindung mit der Verringerung des Angstzustandes durch Entspannungstechniken durch ein grafisches oder akustisches Signal hervorzuheben Entspannung, wenn er eine Zunahme des Angstsignals wahrnimmt. Nach dem oben erwähnten Lernprozess wird er dann dazu neigen, seine Verwendung in anderen Situationen zu verallgemeinern, die angstauslösende Reizkontrolle darstellen, bis diese Reize selbst zu Entspannungsreaktionen werden .
Die Prinzipien der klinischen Anwendung
Verschiedene Forschungen haben die systematische Analyse der Möglichkeiten der freiwilligen Kontrolle physiologischer Variablen durch BFB-Techniken und Studien zur kognitive und emotionale Bedeutung der elektrischen Rhythmen des Gehirns und die Möglichkeit ihrer willkürlichen Kontrolle, durch die Intervention auf interne Zustände und auf Alpha-Rhythmen. Die freiwillige Kontrolle erfolgt durch entsprechendes Training auf der Grundlage kontinuierlicher Information des Probanden über Art und Menge der psychophysiologischen Parameter. Der erreichte Entspannungszustand zeigt, unabhängig vom Ausmaß der direkten therapeutischen Wirkung, die Möglichkeit, auf den emotionalen Zustand und die physiologischen Zustände durch die Rückkopplung von Funktionen, die normalerweise als automatisch und unfreiwillig angesehen werden, einzuwirken.Verschiedene Studien, auch an Tieren durchgeführt und stark unstrukturiert Themen, haben gezeigt, dass kognitive Variablen, wie Bewusstheit, Motivation und Verständnis, spielen bei diesen Lernprozessen durch operante Konditionierung keine Rolle, die nur von solchen beeinflusst werden, die das Konditionierungspotential des Subjekts stören, also von den physiologischen Besonderheiten des Zentralnervensystems, die seine Persönlichkeit charakterisieren . Wenn das Subjekt geeignet ist, ist es möglich, die Konditionierung zu betreiben, indem nicht nur seine motorischen Handlungen, sondern auch seine Gedanken und vegetativen Funktionen modifiziert werden. Die Möglichkeit des viszeralen Lernens als Ergebnis von Betriebskonditionierung es wurde durch Tierversuche nachgewiesen und auch beim Menschen bestätigt, wobei es jedoch komplexer ist, seine therapeutische Inzidenz zu bewerten. Tatsächlich ist es schwierig, die Faktoren der therapeutischen Wirkung des Biofeedbacks zu identifizieren und klar zwischen fachspezifischen, psychotherapeutisch unspezifischen und Placebo-Faktoren zu unterscheiden. Die Synergie zwischen diesen Faktoren hängt von den besonderen Eigenschaften der Biofeedback, welcher Lerntechnik zur Muskelentspannung du hasst Steuerung einer Betriebskonditionierung auf die sogenannten autonomen Funktionen, die sehr unterschiedliche Erregungsreaktionen und therapeutische Wirkungen hervorrufen können. Im BFB kommt das Prinzip des Lernens durch positive Verstärkung zum Einsatz, das sich durch überschaubare Reize auszeichnet, die zeitnah und in der minimalen Intensität verabreicht werden können, die zur Vermeidung einer Sättigung erforderlich ist, sowie eine hohe Selektivität des zu verstärkenden Verhaltens (Ziel), die ihnen unmittelbar vorausgeht, für die Versuchsperson angenehm oder anderweitig attraktiv macht und so die Eintrittswahrscheinlichkeit erhöht. Die Verstärkung kann entfallen Kontinuität nach einem festen Programm oder nach einem flexibleren und natürlichen Programm intermittierendes Muster, abhängig von den Merkmalen von Dauer, Häufigkeit und Entität der Präsentationsintervalle im spezifischen Verhalten (Zielverhalten), die verstärkt, erhöht oder verringert werden sollen.
Bewerbungsmethoden
Einer der qualifizierendsten Aspekte für die Wirksamkeit von Interventionen auf Basis des BFB ist daher die besondere Möglichkeit, Verstärkungen kontinuierlich und automatisch und mit hoher Situationsadhärenz zu liefern, da sie der Proband selbst zuerst im Labor und dann bei liefert zu jeder Zeit des täglichen Lebens, ohne dass auf komplexe Zeitpläne mit intermittierender Verstärkung oder die Einbindung Dritter oder hochprofessionelle und teure Institutionen zurückgegriffen werden muss Während der Behandlung von BFB werden kontinuierliche kognitive Veränderungen festgestellt: Lernen, das eigene zu erkennen physiologische Reaktionen (Muskelspannung, Herzfrequenz, etc.) und deren Kontrolle mit Hilfe des Signalinstruments macht der Patient den empfundenen Emotionen neue Zuschreibungen, verbessert die Fähigkeit, die eigenen inneren Zustände einzuschätzen und erhöht die Erwartungen an sich selbst. Kontrolle in angstauslösenden Situationen, deren wahrgenommene psychologische Bedeutung mehr als die physiologischen Folgen ist ncipale für stressbedingte Nebennierenrindenveränderungen verantwortlich.
Der therapeutische Einsatz
Die BFB-Therapie greift in drei aufeinanderfolgenden Phasen in die kognitive Sphäre ein: Konzeptualisierung, Training und Transfer vom Labor in die Realität. In der ersten Phase wird der Proband über die Arbeitsweise aufgeklärt, die Motivation zur Therapie und die Notwendigkeit seiner aktiven Mitarbeit sowie die strikte Einhaltung der Trainingsverfahren aufgezeigt. Es verdeutlicht die Bedeutung, die er seinen Störungen beimisst, wie er sie konzeptualisiert und welche Bedeutung er ihnen beimisst.Nachdem die Untersuchung die Angstsituationen des Probanden, die von ihm gegebenen Definitionen sowie den Informationsstand, den er über seinen Spannungszustand und dessen Entwicklung vor und nach dem Eintreten der befürchteten Situation besitzt, identifiziert hat, gehen wir zu den Trainingsphase, also vor allem, der Proband wird aufgefordert, seine Aufmerksamkeit von seinen inneren somatischen und kognitiven Zuständen abzulenken, sich zu entspannen und an nichts zu denken, um ihn von irrationalen Erwartungen über seine Symptome und der Möglichkeit ihrer Kontrolle zu distanzieren.Der Therapeut interveniert dann, indem er die funktionalen Mechanismen der Instrumentierung veranschaulicht für den BFB und die Bildung positiver Überzeugungen über die Auswirkungen der Behandlung und deren Nützlichkeit im Umgang mit als gefährlich erachteten Situationen. Die richtigen Erklärungen über das, was geschieht oder passieren kann, wirken also auf die inneren Zustände des Subjekts (innerer Dialog, Imagination und Fantasien) ein und machen ihm nach und nach seine Fähigkeit bewusst, auch über diese zuvor als unmöglich geglaubte Kontrolle auszuüben. Die im Labor erhaltene Ausbildung wird auf reale Probleme angewendet durch der kognitive Akt der Neudefinition des Symptoms in Bezug auf persönliche Wahrnehmungen (z.B. Muskelspannung) anstelle von generischen Zuständen (z.B. Angst). Das so identifizierte Symptom kann dann mit den im Labor erlernten Techniken bekämpft werden und mit zunehmendem Vertrauen in den Erfolg verliert die damit verbundene Situation ihre angstbildende Wirkung.
Kognitive Umstrukturierung
Die therapeutische Anwendung des BFB basiert daher auf einer kognitiven Umstrukturierung des Patienten, die zunimmt die Fähigkeit zur Selbstkontrolle durch: • l "Beachtung eine Abfolge und Modalität des "Einsetzens der gefürchteten Störungen und daher oft aus dem bewussten Denken entfernt • l"Hemmung von ängstlichen Gedanken und maladaptiven Reaktionen, um negative Ereignisse zu vermeiden, wenn Symptome identifiziert und behandelt werden, unterstützt durch rationale Erklärungen des Psychologen und hervorgehoben durch das Feedback des Instruments Die Intervention entwickelt sich durch die Kritik und Vermittlung der Überzeugungen des Subjekts über die Unidentifizierbarkeit und Unkontrollierbarkeit von inneren Zuständen, die durch die objektiven Daten des Instruments widerlegt werden, und die Veranschaulichung der Mechanismen der Genese und Repräsentation von Emotionen den Organismus zu wirksamen Maßnahmen und nicht zu einer Angstsymptomatik, die eine neurovegetative Krise ankündigt. Auf diese Weise wird eine allmähliche Steigerung der Fähigkeit zur Kontrolle innerer Zustände erreicht, die mit dem Training wächst und eine fortschreitende Abnahme anxiogener negativer Erwartungen induziert der eigenen Interventionsfähigkeit, Steigerung des Selbstbewusstseins und der Autonomie der Probanden. Grundsätzlich erfolgt dabei die Erfassung der Elemente der Geschichte des Probanden nach den Prinzipien des "Lernens" und die Beobachtung seiner verbalen und extraverbalen Handlungen das Verhaltensmodell, die Bewertung der Struktur und die Entwicklung der therapeutischen Intervention müssen auch die damit verbundenen kognitiven Elemente berücksichtigen.
Wesentliche technische Elemente
Die Wirksamkeit der Intervention mit BFB wird durch verschiedene technische Elemente in Bezug auf die Datenerfassung, die Umgebung und die Instrumente, die Wahl der Behandlungsart, den Rahmen der ersten Sitzung und die Identifizierung der Grundlinie, die Durchführung der nachfolgenden Sitzungen, ihre Anzahl und Häufigkeit, die Übungen, die der Patient selbst durchführen muss. Die Datenerfassungsmethode wird entsprechend dem Behandlungszweck (Leistung, Forschung usw.), der beobachteten physiologischen Funktion und natürlich der verfügbaren Instrumentierung ausgewählt. Instrumente mit digitaler Anzeige sind analogen Geräten vorzuziehen, die besser geeignet sind, um ein unmittelbares Bild vom Ablauf einer Funktion zu liefern. Die Auswahl der Behandlung erfolgt nach kollegialem Gespräch des Personals (Psychologe, Techniker, Arzt, Sportler), das anhand des Verwendungszwecks und eventueller Kontraindikationen festlegt, welche Funktionen und mit welchen Methoden (z. B. Hauttemperatur (T) oder Leitfähigkeit dermal (GSR), frontales EMG gefolgt oder nicht von EEG Theta-Feedback, SMR usw.). In der ersten Sitzung werden der Behandlungsplan und die zu verwendenden Werkzeuge mit größter Klarheit und Vollständigkeit illustriert, ihre Sicherheit unterstrichen, Anweisungen zur Verwendung der Geräte und der Zusammenstellung von Fragebögen gegeben, Zeitpläne bestätigt. Es müssen Verständnis und Motivation des Probanden festgestellt werden, der seine typischerweise aktive Rolle in der Intervention verdeutlichen und ihn ermutigen, um Klärung zu bitten und Zweifel, Einstellung zu Geräten und kognitiven Inhalten zum Ergebnis der Intervention zu verbalisieren Behandlung. Zusammen mit dem echten Ausbildung, die Überprüfung und Diskussion der Überzeugungen des Probanden zum BFB und seinen eigenen Störungen stellt in der Tat einen grundlegenden Aspekt der Intervention dar. Anschließend erfolgt die erste Aufnahme der elektrophysiologischen Grunddaten, die dem Probanden die Funktion und Methode der Erkennung. Grundlinie, die die "unerlässliche Referenz für den Behandlungsverlauf und die Selbstkontrolle des Patienten" darstellt, sollte zusätzlich zu den physiologischeren Prozessen erweitert werden Rückmeldung und sollte möglicherweise in den ersten drei Sitzungen wiederholt werden, ohne dem Subjekt die Werte mitzuteilen. Aus Spar- oder Zeitgründen kann es nur einmal durchgeführt und mit den gemessenen Werten zu Beginn der ersten Folgesitzung integriert werden. Muster der Reaktionen sollten sowohl unter Entspannungsbedingungen als auch bei Verabreichung von Stressfaktor experimentell (z. B. mathematische Operationen). Die Elektroden für das EMG- und EEG-Feedback, auf die die spezielle Elektrolytpaste aufgetragen wird, werden nach der Reinigung der Haut von Fett und abgestorbenen Zellen mit einer Reinigungslösung aufgetragen, die Thermistoren für das Temperaturfeedback und die Elektroden für das GSR werden stattdessen trocken aufgetragen. Fixieren Sie sie mit einem leichten und atmungsaktiven Klebestreifen, einen auf der Haut und den anderen auf den Fingerspitzen des zweiten und dritten Fingers der Hand Vor Beginn der Sitzung wird ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung der Angst (oder spezifisch) durchgeführt und schließlich werden Blutdruck und Herzfrequenz gemessen. Diese drei Messungen werden am Ende der Sitzung wiederholt. Der Proband nimmt dann eine bequeme Position auf dem Liegestuhl ein und das Signal wird ausgegeben Rückmeldung des EEG-Rhythmus, der Muskelspannung und / oder der anderen zu überwachenden Variablen für 20-30 Minuten, unterteilt in kurze Zeiträume von 6 Minuten mit unterbrochenen Pausen von 1 Minute ohne Rückmeldung. Am Ende der Sitzung, nach der Wiederholung der ersten Messungen und dem Entfernen der Sensoren, wird der Behandlungsverlauf unter besonderer Berücksichtigung der Erfahrungen des Probanden mit den elektrophysiologischen Veränderungen und den Strategien zu deren Kontrolle kommentiert wie die Ereignisse der Vortage, zu den selbstständig durchgeführten Übungen und zu ihrem psychophysischen Zustand im Allgemeinen. Es werden Anweisungen an die Versuchsperson gegeben, um die Einheitlichkeit der Bedingungen zwischen den Sitzungen zu gewährleisten Grundlinie und nachfolgende, in denen das einzige neue eingefügte Element zum Beispiel das Rückmeldung. Die Anweisungen an das Thema in der ersten Sitzung von Rückmeldung sie sind von grundlegender Bedeutung und dürfen vor allem nicht darauf abzielen, seine vorhersehbare Skepsis gegenüber seinen eigenen Kontrollmöglichkeiten und den Behandlungsergebnissen zu verstärken. Es sollte klargestellt werden, dass von vornherein keine Ergebnisse erwartet werden und dass der einzige Zweck darin besteht, sich mit den Signalen und ihren Variationen vertraut zu machen die gewünschte Richtung. Um Einheitlichkeit und Vergleichbarkeit der Behandlungen zu gewährleisten, sollten standardisierte Anweisungen verwendet werden, die beispielsweise für eine EMG-Erstsitzung vorliegen können Feedback-Training des Frontalmuskels. Die empfohlene Standardanzahl beträgt 20 Sitzungen, außer der Basislinie, mit einer optimalen Anfangsfrequenz von 3 pro Woche und einem Minimum von 2. In der letzten Phase werden die Sitzungen auf eine wöchentliche Frequenz für 1 Monat und 14-tägig für den folgenden reduziert , dann alle 2-6 Monate zum Rückruf während nachverfolgen. Treten in den letzten Sitzungen Anzeichen einer nicht vollständig konsolidierten Besserung auf, kann die Behandlung verlängert werden. Da der Zweck der Intervention der Transfer von Kontrollfähigkeiten in den Alltag ist, ist die häusliche Praxis der erlernten Reaktionen von Beginn der Sitzungen an von größter Bedeutung. Die Übungen bestehen in der Wiederholung der im Labor durchgeführten Verhaltensweisen, ohne die Hilfe des Rückmeldung manchmal aber auch mit Unterstützung von aufgezeichneten Anleitungen für Übungen, die den Prinzipien des autogenen Trainings, der progressiven Entspannung und dergleichen folgen. Die Übungen sollten zweimal täglich für 15-20 Minuten in ruhigen Momenten, aber nicht schläfrig oder müde gemacht werden und sollten mindestens 4-6 Monate dauern, um die Wirkung der Behandlung zu festigen.
Klinische Anwendungen
Das BFB wird in Verbindung mit Psychotherapie (Phobien und Angstzustände), bei Erkrankungen der Muskulatur und in Verbindung mit Physiotherapie (Muskelspannungskopfschmerz, Tics, Krämpfe, Schmerzen, Rehabilitation und Rehabilitation von Neurolesie), bei Erkrankungen der des Herz-Kreislauf-Systems (Migräne, essentielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen, periphere Gefäßerkrankungen: Raynaud-Syndrom), bei Erkrankungen der Atemwege (Asthma bronchiale, Rhinitis), bei Erkrankungen der Haut (Hyperhidrose), bei Erkrankungen des "Darmsystems (Kolitis)" , Magengeschwür, Stuhlinkontinenz), bei Erkrankungen des Urogenitalsystems (Impotenz, Dysmenorrhoe, Dyspareunie und Vaginismus, Enuresis), in Verbindung mit der Behandlung bestimmter Erkrankungen (Stolpern, Schlaflosigkeit, Kiefergelenksyndrom, Alkoholismus).
TABELLE 1 - Typische Intervention im BFB-Training 1. Basalmessungen in einem klinischen Umfeld: Psychologisches Interview, psychophysiologisches Profil (EMG; GSR; HR; etc.) in ruhigen und stressigen Bedingungen (ca. 20 min) 2. Basalmessungen in natürlicher Umgebung von die Intensität und Häufigkeit der Störung für eine Woche und damit für den gesamten Zeitraum des BFB-Trainings tragbare und Entspannungstechniken (15-20 Min. pro Tag) 5. Verallgemeinerung des "Lernens zur Selbstregulation" in Situationen von induziertem und echtem Stress, mit und ohne B.F.B. 6. Folgeuntersuchungen, nach einer Woche, nach einem Monat, sechs Monaten, einem Jahr.
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