Mangelernährung in der Dialyse - Diät während der Dialyse

Kuratiert von Dr. Mara Cazzola

Epidemiologie

Chronisches Nierenversagen stellt ein Problem der öffentlichen Gesundheit dar. Heute ist es weltweit möglich, eine Inzidenz von mehr als 2 Millionen neuen Patienten zu verzeichnen, aber die WHO erklärt, dass dieser Trend ständig zunimmt. Tatsächlich wird geschätzt, dass im Jahr 2020 , allein in China wird es mehr als 1 Million Dialysepatienten geben, während bis zu 30 Millionen an einer Nierenerkrankung aufgrund von Bluthochdruck leiden werden.

Diabetes ist auch eine der Hauptursachen für Nierenerkrankungen: Es wird geschätzt, dass im Jahr 2030 366 Millionen Diabetiker erkranken werden, daher nimmt die diabetische Glomerulopathie ständig zu. In Europa nehmen die Dialysekosten bis zu 1,7 % der nationalen Gesundheitsausgaben auf. Das Hauptziel der westlichen Länder ist daher die Kostendämpfung. Das Problem für Schwellenländer ist kritischer, da kein Zugang zu Dialyse und Transplantation möglich ist , wegen der unerschwinglichen Kosten; die Vorbeugung von Nierenschäden ist daher die einzige Möglichkeit, den Bewohnern dieser Länder Hoffnung für die Zukunft zu geben.

Stoffwechselveränderungen

Ein Patient mit Niereninsuffizienz im Stadium V wird als "urämisch" bezeichnet. Urämie ist ein etymologischer Begriff, der sich aus zwei Wörtern zusammensetzt: "ouron", aus dem Griechischen, was Urin und "haima", Blut, bedeutet. Der Begriff bezieht sich auf die metabolischen und hydroelektrolytischen Veränderungen, die mit der Schwere dieses klinischen Zustands verbunden sind. Ein urämischer Patient erleidet: Veränderungen des Wasserhaushalts, Mangel an Natriumausscheidung, mögliches Auftreten einer Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Hypertonie, Insulinresistenz, Veränderungen des Calcium-/Phosphor-Stoffwechsels, verminderte chemotaktische und phagozytische Kapazität der Immunzellen, fortschreitende Anämie und kognitive Störungen (wie Gedächtnisverlust, Konzentrationsschwäche und Unaufmerksamkeit), die sowohl das ZNS als auch das PNS betreffen, Veränderungen des lipidämischen Bildes bezüglich der Konzentrationen von Cholesterin, HDL, LDL, Triglyceriden und Homocystein, oft verschlimmert durch Mikro- und Makroalbuminurie und durch a negative Stickstoffbilanz, die häufig zu einem Abbau der Muskelmasse führt.

Ernährung beim urämischen Patienten

Ein urämischer Patient ist für eine Ersatztherapie bestimmt. Die Befolgung der medizinischen Behandlung, die Ihr eigener Nephrologe vorschlägt, hochgradig personalisiert und ad hoc, ist für diese Patienten unerlässlich, um einen bestmöglichen Gesundheitszustand zu erhalten und ihre Lebensqualität zu optimieren. In dem Moment, in dem die Substitutionstherapie beginnt (der Zeitpunkt des Eintritts in die Dialyse wird vom Arzt und dem Personal festgelegt), endet die konservative Therapie, daher unterliegen die Ernährung und Essgewohnheiten dieser Patienten wichtigen und erheblichen Änderungen.
Die Empfehlungen der Ernährungsbücher und der europäischen Leitlinien für die Kalorien-Eiweiß-Empfehlung unterscheiden sich je nach gewählter Dialysemethode (Hämodialyse oder Peritonealdialyse).

• Für die Hämodialyse schlagen sie vor:
  • 30-40kcal / pro kg Idealgewicht / Tag
  • Protein 1,2g / pro kg Idealgewicht / Tag
  • Phosphor <15mg / g Protein
  • Kalium <2-3g / Tag
  • Natrium <2g / Tag
  • Calcium: maximal 2 g / Tag
  • Flüssigkeitsmenge: Restdiurese + 500ml / Tag
• Für die Peritonealdialyse hingegen:
  • 30-35 kcal / pro kg Idealgewicht / Tag
  • Proteine ​​1,2-1,5 / pro kg Idealgewicht / Tag
  • Phosphor <15mg / g Protein
  • Kalium <3 g / Tag
  • Natrium nach Verträglichkeit
  • Flüssigkeitsmenge: Restdiurese + 500ml / Tag + Ultrafiltrat

Die Proteinzufuhr ist höher als bei einem Hämodialysepatienten, da bei der Peritonealdialyse die Verluste dieses Nährstoffs auffälliger sind: Bei einer Peritonitis kann es auch zu einem Verlust von 20 g Glukose zur Blutreinigung kommen und auf diese Weise kommt es zu einem Überschuss an Zuckeraufnahme. Diese zusätzliche Kalorien müssen bei der Erstellung des Diätplans berücksichtigt werden.

Die EBPG-Ernährungsrichtlinien empfehlen die folgenden Vitaminzufuhren für Patienten unter Ersatztherapie:

• Thiamin: 0,6-1,2 mg / Tag
• Riboflavin: 1,1-1,3 mg / Tag
• Pyridoxin: 10mg / Tag
• Ascorbinsäure: 75-90 mg / Tag. Vitamin-C-Mangel ist insbesondere bei Hämodialysepatienten weit verbreitet
• Folsäure: 1mg / Tag
• Vitamin B12: 2,4 µg / Tag
• Niacin: 14-16 mg / Tag
• Biotin: 30µg / Tag
• Pantothenisch: 5mg / Tag
• Vitamin A: 700-900 µg / Tag (Ergänzungen werden nicht empfohlen)
• Vitamin E: 400-800UI (nützlicher Beitrag zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Ereignissen und Muskelkrämpfen)
• Vitamin K: 90-120 µg / Tag (Supplementierung ist nicht notwendig, außer bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum Antibiotika erhalten und die Blutgerinnungsprobleme haben)

Für Mineralien heißt es in den Richtlinien:

• Eisen: 8 mg / Tag für Männer, 15 mg / Tag für Frauen. Patienten, die mit ESA (Erythropoese-stimulierendes Mittel) behandelt werden, sollten zu einer zusätzlichen Einnahme empfohlen werden, um einen angemessenen Serumspiegel von Transferrin, Ferritin und Hämoglobin aufrechtzuerhalten. Orale Eisenpräparate sollten zwischen den Mahlzeiten (oder mindestens 2 Stunden vor oder 1 Stunde später) eingenommen werden. um die Aufnahme des Minerals zu maximieren und nicht gleichzeitig mit den Phosphorbindern
• Zink: 10-15 mg / Tag für Männer, 8-12 mg / Tag für Frauen. Eine Supplementierung von 50 mg / Tag wird nur für Patienten mit offensichtlichen Symptomen eines Zinkmangels (dermale Fragilität, Impotenz, periphere Neuropathie, veränderte Wahrnehmung des Geschmacks und des Geruchs von Lebensmitteln) für 3-6 Monate empfohlen.
• Selen: 55μg / Tag. Eine Selen-Supplementierung wird bei Patienten mit Mangelerscheinungen empfohlen: Herzerkrankungen, Myopathie, Schilddrüsenfunktionsstörung, Hämolyse, Dermatitis.

Für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz gibt es keine ausreichenden Beweise, um den Konsum von 3-4 Tassen Kaffee pro Tag zu verbieten.Weitere Studien sind erforderlich, um den Nutzen dieser Substanz zu untersuchen, insbesondere bei älteren Menschen, Kindern und Menschen mit positivem Familienanamnese für Calciumlithiasis.
Studien zum Zusammenhang zwischen Rotweinkonsum und Nierenerkrankungen sind sehr begrenzt: Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie unter Ersatztherapie verlangsamen ein moderater Rotweinkonsum und eine polyphenol- und antioxidative Ernährung das Fortschreiten der Nierenschädigung. Patienten mit Nierenerkrankungen haben ein hohes kardiovaskuläres Risiko und Wein ist, wenn die Gewohnheit eines mäßigen und kontrollierten Konsums besteht, ein gültiges Zusatznahrungsmittel, das in eine Mahlzeit aufgenommen werden sollte.
Für Dialysepatienten, die deshalb Halten Sie Ihre Kaliumaufnahme unter Kontrolle, vor allem zu vermeiden: getrocknete und ölige Früchte, Kekse oder andere Süßigkeiten, die Schokolade enthalten, einige Fischsorten, Gewürze und fertige Saucen auf dem Markt.

Einige Nahrungssalze, die für Bluthochdruckpatienten empfohlen werden, neigen dazu, normales Natriumchlorid durch Kalium zu ersetzen: Menschen mit chronischer Niereninsuffizienz müssen daher die Nährwertangaben und die Zutatenliste sorgfältig lesen und Sommerobst: Bananen, Kiwis, Avocados, Pfirsiche, Aprikosen Beim Gemüse sollte der Verzehr von: Spinat, Artischocken, Kartoffeln, Rucola und Gewürzkräutern kontrolliert werden. Überprüfen Sie die endgültige Kaliumzufuhr: Es ist ratsam, das Gemüse in kleine Stücke zu schneiden und in reichlich Wasser zu kochen, damit sich das Mineral auflöst. Es wird empfohlen, die Kochflüssigkeit nicht zu verwenden und nicht zu dämpfen, in der Mikrowelle oder im Schnellkochtopf zu verwenden.

Ein weiterer Trick besteht darin, sich körperlich zu betätigen: Es bedeutet nicht, anstrengende Trainingsprogramme zu absolvieren, sondern es reicht aus, Rad zu fahren, zu Fuß zu gehen oder, wenn die körperlichen Voraussetzungen es zulassen, Schwimmunterricht zu nehmen zum Schwitzen: Ein aktiver Lebensstil ist in der Tat eine hervorragende Hilfe bei der Ausscheidung von Kalium. In gekochten Zucchini, gekochten Rüben, gekochten Karotten, Mangold, Chicorée, Auberginen, Gurken und Zwiebeln ist der Kaliumgehalt gering. Was Obst angeht, können Sie sicher verzehren: Erdbeeren, Äpfel, Birnen, Mandarinen und den Sirup. Orangen, Kirschen, Mandarinen und Weintrauben haben einen mittleren Kaliumgehalt.

Eine proteinreiche Ernährung, wie sie in der Substitutionstherapie angezeigt ist, ist demzufolge reich an Phosphor. Dieses Mineral, das hauptsächlich in Milch und Derivaten, Eigelb, Fleisch und Fisch enthalten ist, hat eine empfohlene Aufnahme von weniger als 15 mg / pro g an Proteinen -Eiweißmangel Nahrungsmittel wie Fisch, Fleisch, Milch und Derivate können und dürfen nicht komplett aus dem Speiseplan gestrichen werden: Die Fertigkeit des Diätassistenten liegt in der Planung einer Ernährung mit ausreichender Proteinzufuhr, aber ohne Überschuss an Phosphor.

Dort Energieverteilung der Mahlzeiten es muss in fünf täglichen Veranstaltungen abgereist sein: ein Frühstück, zwei Snacks, einer davon am Vormittag und einer am Nachmittag, ein Mittag- und ein Abendessen. Beim Frühstück gibt es eine feste und eine flüssige Nahrung; Vormittags oder nachmittags ist es wichtig, etwas zu essen, um nicht zu hungrig zur nächsten Hauptmahlzeit zu gelangen. Sie können Joghurt mit Müsli oder einen Aufguss und eine feste Nahrung (Zwieback oder Trockenkekse) anbieten, aber Sie können auch ein kleines Sandwich mit einer Scheibe Käse oder Aufschnitt wählen (die Mengen müssen im Verhältnis zur "Tagesenergie" stehen). Das Mittagessen besteht üblicherweise aus einem trockenen Vorspeise, begleitet von einem Gericht, einer Beilage und einer Portion Brot, gefolgt von frischem Obst der Saison, Gemüse und einmal pro Woche können diese durch Fleisch oder Fisch ersetzt werden.Wenn Sie möchten, können Sie in kleinen Mengen etwas Parmesan hinzufügen (meist nach Geschmack). Gleiche Zusammensetzung für das Abendessen (erster Gang, Gericht, Beilage, Brot und Obst): Der erste Gang ist in Gemüsebrühe (im Durchschnitt ist der Brühenanteil halbiert im Vergleich zum trockenen) und die einzige zulässige Würze ist natives Olivenöl extra von Oliven, wegen seiner wichtigen ernährungsphysiologischen Eigenschaften (vermeiden Sie Margarine und Butter). Es ist ratsam, mindestens zweimal pro Woche zum Mittagessen einen ersten Gang zu verzehren, in dem die Sauce aus Hülsenfrüchten oder einer Gemüsesuppe besteht. Die Nahrungsportionen müssen im Verhältnis zum täglichen Energiebedarf des Patienten stehen, um eine ausreichende Aufnahme von Makro- und Mikronährstoffen zu gewährleisten.Bei der Erstellung eines adäquaten und gefälligen Ernährungsplans muss der Ernährungsberater die Ernährungspräferenzen der chronischen Urämika: rotes Fleisch, Fisch und Geflügel, Eier, in der Hämodialyse, sind weniger willkommen als Peritoneal Auf diese Weise werden Genuss und Genuss mit Pflicht und Einhaltung der Ernährungsvorschriften verbunden, um einen möglichst optimalen Gesundheitszustand zu erhalten.

Die Einhaltung der Diät ist wichtig

Die Einhaltung der Diät ist für Patienten unabhängig von der gewählten Methode unerlässlich: Der Ernährungsplan erhöht die Effektivität der Dialysebehandlung und verbessert den Ernährungszustand des Patienten.
Da der urämische Zustand durch Dialysemethoden nicht perfekt korrigiert wird, liegt je nach Methode zur Beurteilung des Ernährungszustandes eine Mangelernährung in der Dialyse zwischen 18 % und 75 % vor und ist einer der Faktoren, die für die hohe Sterblichkeit verantwortlich sind zwei Arten:

• Protein Energy Wasting (PEW) liegt zwischen 10 und 70 % vor, mit durchschnittlich 40 % bei chronischen Dialysepatienten
• Übermäßige Unterernährung bei 50 % der kranken Personen

Die Hauptursachen für Mangelernährung hängen mit der schweren urämischen Erkrankung des Patienten und der gewählten Dialysemethode zusammen (es kann zu intradialytischen Aminosäureverlusten kommen; infektiöse Komplikationen wie Peritonitis; Blutverluste wie Filterruptur oder verlängerte Blutung des Zugangs in der Hämodialyse), der medikamentösen Therapie (Einnahme von Arzneimitteln, die Übelkeit, Erbrechen oder die Geschmackswahrnehmung von Speisen verändern) und der psychologisch-ökonomische Bereich (Urämische Patienten, insbesondere bei Hämodialyse, sind meist ältere Menschen und können sich einer Depression, Trauer, Einsamkeit, Mangel an Selbstversorgung und Autonomie bei der Zubereitung und Beschaffung der Mahlzeit) Diese hohen Unterernährungsraten zeigen, wie weit verbreitet die Unterschätzung der Dialyseernährung ist: die Erstellung eines Diätprogramms und die Ernährungsaufklärung werden behindert durch mangelndes Interesse an Ernährung, wirtschaftliche Zwänge und a l hohe Sterblichkeitsrate von urämischen Patienten. Tatsächlich haben diese Patienten ernsthafte klinische Probleme, denen die Experten auf diesem Gebiet Priorität einräumen, die es ihnen ermöglichen, die Ernährung weit zu überschreiten, um einen Moment der Befriedigung daraus zu ziehen.

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