Adipositaschirurgie

Adipositas und bariatrische Chirurgie

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die mit einer einfachen Ernährung in Kombination mit regelmäßiger Bewegung oft nur schwer zu behandeln ist.In diesen Fällen stellt die bariatrische Operation eine „gültige Therapieoption, insbesondere für stark adipöse Menschen, die unter schweren gesundheitlichen Problemen leiden, die durch Übergewicht verschlimmert werden“, dar.

Die bariatrische Chirurgie umfasst eine Vielzahl von Verfahren, die die Gewichtsabnahme fördern, indem sie die Nahrungsaufnahme und / oder -aufnahme reduzieren. Gewichtsverlust kann durch Verkleinerung des Magens mit einem Magenband, durch chirurgische Resektion (partielle vertikale Gastrektomie oder biliopankreatische Diversion mit Duodenal-Switch) oder durch Anlegen eines kleinen Magenbeutels, der direkt mit einem Dünndarmabschnitt verbunden ist (Magenbypass) erreicht werden Das beste Ergebnis wird erzielt, wenn der Patient, der sich einer Operation unterzieht, fest entschlossen ist, sich an strenge Ernährungsrichtlinien zu halten und nach der Operation regelmäßige körperliche Aktivität auszuüben. Darüber hinaus muss der Proband zustimmen, sich auch für die Nach- und Nachbehandlung langfristig zu verpflichten. Diese Verhaltensweisen sind unerlässlich, um die mit der bariatrischen Chirurgie erzielten Ergebnisse zu erhalten.

Indikationen

Derzeit ist die bariatrische Chirurgie eine "geeignete Option für Patienten, die:

• Sie haben schwere Fettleibigkeit;
• Sie konnten mit einem kontrollierten Fütterungsprogramm (mit oder ohne medikamentöse Unterstützung) keine wirksamen Ergebnisse erzielen;
• Sie haben damit verbundene Erkrankungen wie Bluthochdruck, gestörte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie und obstruktive Schlafapnoe.

Der Body-Mass-Index (BMI) wird verwendet, um den Grad der Fettleibigkeit zu definieren, ein Indikator für den Zustand des Idealgewichts, der die Größe und das Gewicht einer Person in Beziehung setzt.Ein Proband mit einem BMI ≥ 30 gilt als fettleibig.
Eine bariatrische Operation wird empfohlen allein für Personen mit mindestens einem der folgenden Merkmale:

• BMI > 40 (Adipositas der Klasse III / sehr schwerwiegend);
• BMI > 35 (Klasse II / schwere Fettleibigkeit), verbunden mit mindestens einem mit Fettleibigkeit zusammenhängenden pathologischen Zustand, der sich mit Gewichtsverlust verbessern kann.

Neuere Forschungen legen jedoch nahe, dass eine bariatrische Operation auch für Menschen mit einem BMI von 35-40 ohne damit verbundene Erkrankungen oder mit einem BMI von 30-35 und signifikanten Komorbiditäten geeignet sein kann.
Jeder, der erwägt, sich einer bariatrischen Operation zu unterziehen, um einen signifikanten Gewichtsverlust zu erzielen, sollte sich der Risiken und Vorteile der Behandlung bewusst sein.
Der Patient kann als geeignet für eine bariatrische Operation angesehen werden, wenn:

• Es gelingt ihm nicht, (mindestens sechs Monate lang) eine vorteilhafte Gewichtsabnahme zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, indem er geeignete nicht-chirurgische Lösungen wie Diät, Medikamente und Bewegung anwendet.
• Sie verpflichten sich, sich nach der Operation langfristig zu einer gesunden Ernährung und einer regelmäßigen körperlichen Aktivität zu verpflichten; Er ist sich daher der Grenzen seiner künftigen Lebensmittelauswahl und der Notwendigkeit bewusst, sich regelmäßigen Kontrollen zu unterziehen.
• Es stellt keine medizinischen oder psychologischen Hindernisse für eine Operation oder Anästhesie dar, missbraucht keinen Alkohol und / oder Drogen.
• Er ist motiviert, seine Gesundheit zu verbessern, und ist sich bewusst, wie sich das Leben nach einer Operation ändern kann (z. B. müssen sich Patienten auf Nebenwirkungen einstellen, wie z.

Es gibt keine absolut sichere Methode, einschließlich einer Operation, um einen signifikanten Gewichtsverlust zu erzielen und ihn im Laufe der Zeit aufrechtzuerhalten. Einige Menschen, die sich einem bariatrischen chirurgischen Eingriff unterziehen, können einen geringeren Gewichtsverlust als erwartet erfahren; andere können mit der Zeit einen Teil des verlorenen Gewichts wiedererlangen. Diese Erholung kann je nach Grad der Fettleibigkeit und Art der Operation variieren. Auch einige schlechte Angewohnheiten wie Bewegungsmangel oder der häufige Verzehr von kalorienreichen Snacks können das Behandlungsergebnis langfristig beeinträchtigen.

Einstufung

Bariatrische Verfahren können in drei Hauptkategorien eingeteilt werden:

• Malabsorptive Interventionen. Die malabsorptiven chirurgischen Verfahren reduzieren die Nahrungsaufnahme, sie führen zu einer irreversiblen Verkleinerung des Magens und ihre Wirksamkeit beruht hauptsächlich auf der Schaffung eines physiologischen Zustands: Die Magenhöhle ist mit dem Endteil des Dünndarms verbunden, mit folglich Einschränkung der Aufnahme von Kalorien und Nährstoffen.

  Sie gehören zu dieser Typologie:

  • Biliopankreatische Diversion (breitere Form des Magenbypasses, wobei die Magentasche mit dem Ileum verbunden ist. Produziert die extremste Malabsorption);
  • Jejuno-Ileum-Bypass;

• Restriktive Verfahren. Gastrorestriktive Eingriffe begrenzen die Nahrungszufuhr durch eine vorherrschende mechanische Wirkung Sie beruhen auf der Bildung einer kleinen Magentasche im oberen Teil des Magens, die das Magenvolumen begrenzt und den Verdauungskanal durch einen engen und nicht enge Öffnung Restriktive Verfahren reduzieren die oral eingenommene Nahrungsmenge.

  Sie gehören zu dieser Typologie:

  • Verstellbares Magenband;
  • Vertikale Gastroplastik;
  • Sleeve-Gastrektomie (partielle vertikale Gastrektomie);
  • Intragastrischer Ballon (nicht-chirurgische vorübergehende Behandlung).

• Gemischte Interventionen. Bei gemischten bariatrischen Verfahren werden beide Techniken gleichzeitig angewendet, wie bei der Magenbypass- oder Sleeve-Gastrektomie mit Duodenal-Switch.

Die Art der Operation, die einer übergewichtigen Person mehr als jede andere helfen kann, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Patienten sollten mit dem überweisenden Chirurgen besprechen, welche Option für ihre Bedürfnisse am besten geeignet ist.

Die bariatrische Chirurgie kann durch "offene" Standardansätze, die eine Laparotomie mit Einschnitt in die Bauchdecke beinhalten, oder durch Laparoskopie durchgeführt werden. Bei der zweiten Technik führen Ärzte chirurgische Instrumente durch kleine Schnitte am Bauch ein, die von einer kleinen Kamera geführt werden, die die Bilder auf einen Monitor überträgt. Derzeit werden in den meisten Fällen laparoskopische bariatrische Eingriffe durchgeführt, da sie minimal invasiv sind Kleinere Schnitte verursachen weniger Gewebeschäden und sind mit weniger postoperativen Problemen verbunden Allerdings sind nicht alle Patienten für eine Laparoskopie geeignet Extrem adipöse Patienten (z. kann den offenen Ansatz erfordern.

Chirurgische Optionen

Es gibt vier am häufigsten durchgeführte Arten von Operationen: verstellbares Magenband (AGB), Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), biliopankreatische Diversion mit Duodenal-Switch (BPD-DS) und vertikale Schlauchmagen-Gastrektomie (oder Schlauchmagen-Gastrektomie, VSG).

• Verstellbares Magenband (AGB): gastrorestriktives Verfahren, das die Nahrungsaufnahme reduziert, indem ein elastisches Silikonband um den oberen Teil des Magens gelegt wird.

  

  Dadurch entsteht ein kleiner Magenbeutel, der durch eine schmale, nicht dilatierbare Entleerungsöffnung mit dem Rest des Magens kommuniziert.Die Aufnahmekapazität des Magenbeutels kann an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden, ohne dass eine weitere Operation erforderlich ist; der Verband enthält tatsächlich eine Kochsalzlösung, die mit Hilfe eines dünnen Katheters, der mit einem direkt unter der Haut platzierten Reservoir verbunden ist, erhöht oder verringert werden kann, um die einschnürende Wirkung zu variieren.
  Der Gewichtsverlust ist hauptsächlich auf die begrenzte Nahrungsmenge zurückzuführen, die in einer einzigen Mahlzeit aufgenommen werden kann (frühes Sättigungsgefühl) und die längere Zeit, die für die Verdauung der Nahrung benötigt wird. Er wird oft durch Laparoskopie (LAGB) durchgeführt und stellt einen reversiblen Eingriff dar. : Hohlraum wird nicht präpariert und das Band kann entfernt werden Gewichtsverlust: Ungefähr 50 % des Übergewichts.
• Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB): Es handelt sich um einen gemischten Eingriff, der sowohl die Aufnahme als auch die Aufnahme von Nahrung einschränkt.

  

  Die Nahrungsmenge, die aufgenommen werden kann, wird begrenzt, indem der Magen (durch chirurgische Resektion) in einen kleinen Beutel verkleinert wird, der in der Größe der mit dem Magenband erzeugten Tasche ähnelt. Darüber hinaus ist dieser kleine Sack über eine Jejunalschlinge direkt mit dem Dünndarm (auf Höhe des Jejunums) verbunden, mit Ausnahme des Verdauungstrakts, der für die Aufnahme von Nährstoffen verantwortlich ist (Teil des Magens, Zwölffingerdarms und der Gallenwege). . RYGB gilt als irreversibler Eingriff, aber in einigen Fällen kann das Verfahren teilweise rückgängig gemacht werden. Gewichtsverlust: ca. 60-70% des Übergewichts
• Biliopankreatische Diversion mit Duodenal-Switch (BPD-DS): üblicherweise als „Duodenal-Switch“ (Duodenal-Inversion) bezeichnet, ist eine komplexe bariatrische Operation mit drei Besonderheiten:

  

  1) eliminiert einen großen Teil des Magens (vertikale Resektion), wodurch Patienten vorzeitig gesättigt werden, die "gezwungen" werden, weniger zu essen; 2) es handelt sich um eine malabsorptive Operation, bei der die Nahrung umgeleitet und in ihrer Aufnahme eingeschränkt wird: Der Chirurg legt einen neuen Verdauungskanal an, wodurch eine "Anastomose zwischen der restlichen Magenhöhle und einem Abschnitt des Dünndarms (Ileum)" entsteht; 3) Die Funktionalität von Galle, Pankreassaft und Darmsäften wird verändert, was die Fähigkeit des Körpers beeinflusst, Elemente zu verdauen und Kalorien aufzunehmen. Bei dieser Operation steht ein kleiner Teil des Zwölffingerdarms zur Verfügung, der zur Aufnahme von Nahrung, Vitaminen und Mineralstoffen benötigt wird. Wenn der Patient jedoch eine Mahlzeit zu sich nimmt, wird der größte Teil des Darms umgangen (dies ist eine "drastischere" Operation als bei der vorherigen Operation). Der Abstand zwischen Magen und Dickdarm wird nach dieser Operation viel kürzer, wodurch die normale Art der Nahrungsaufnahme eingeschränkt wird BPD-DS führt zu einem erheblichen Gewichtsverlust (ca. 65-75% des Übergewichts). Eine Verringerung der aufgenommenen Nährstoffe, Vitamine und Mineralstoffe birgt jedoch ein hohes Risiko für Langzeitkomplikationen (Anämie, Osteoporose usw.) .) Daher wird eine bilopankreatische Diversion im Allgemeinen nur dann empfohlen, wenn eine schnelle Gewichtsabnahme als unerlässlich erachtet wird, um ernsthafte Gesundheitszustände wie Herzerkrankungen zu vermeiden.
• Partielle vertikale Gastrektomie (VSG, vertikale Ärmelgastrektomie): gehört zu den gastrorestriktiven Eingriffen, da sie die Nahrungsaufnahme durch Verkleinerung des Magens begrenzt
  

  

  Diese Form der Adipositaschirurgie dient der Behandlung von stark adipösen Menschen (BMI ≥ 60), für die ein Verband oder ein Magenbypass nicht empfohlen wird, da beide Verfahren unter solchen Umständen ein sehr hohes Risiko bergen, Komplikationen zu verursachen Ziel des Eingriffs ist es, ein frühes Sättigungsgefühl zu induzieren. Um dies zu erreichen, wird während der Operation eine vertikale Teilresektion durchgeführt, die 80-90 % des Magens betrifft. Die Gewichtsabnahme sollte ca. 60 % betragen sollte möglich sein, einen Magenverband oder einen Bypass sicher durchzuführen.

Der Patient und der zuständige Chirurg müssen sich gegenüberstehen, um die beste chirurgische Option zu wählen, die langfristigen Auswirkungen und alle Komplikationen, die während und nach der Operation auftreten können (wie Probleme im Zusammenhang mit Malabsorption, Erbrechen und Reflux der Speiseröhre der Verzehr großer Mahlzeiten, die Notwendigkeit, bestimmte Nahrungsmittel zu begrenzen, etc.) Weitere zu berücksichtigende Faktoren sind der BMI des Patienten, seine Essgewohnheiten, die Auswirkungen der Fettleibigkeit auf seine Gesundheit und eventuelle frühere chirurgische Eingriffe am Magen.

Wirksamkeit

Der Zweck der bariatrischen Chirurgie besteht darin, das Krankheits- oder Sterberisiko im Zusammenhang mit Fettleibigkeit zu reduzieren.Im Allgemeinen führen malabsorptive Verfahren zu einem größeren Gewichtsverlust als restriktive Verfahren, weisen jedoch ein höheres Risikoprofil auf.

Genesung nach bariatrischen Operationen

Unmittelbar nach einer bariatrischen Operation wird der Patient auf eine flüssige Diät, die Lebensmittel wie Brühe oder verdünnte Fruchtsäfte umfasst, eingeschränkt, bis sich der Magen-Darm-Trakt vollständig von der Operation erholt hat. In den späteren Stadien wird der Patient "gezwungen", nur bescheidene Nahrungsmengen zu sich zu nehmen, da er bei Überschreitung der Eindämmungskapazität des Magens Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Schluckbeschwerden usw. verspüren kann. Diätetische Einschränkungen hängen teilweise von der Art der Operation ab. Viele Patienten müssen beispielsweise lebenslang ein Multivitaminpräparat täglich einnehmen, um die verminderte Aufnahme von essentiellen Nährstoffen auszugleichen.

Nebenwirkungen

Eine Vielzahl von Komplikationen kann mit bariatrischen Eingriffen verbunden sein. Die Risiken hängen von der Art des chirurgischen Eingriffs und anderen gesundheitlichen Problemen vor der Operation ab.In der postoperativen Phase können einige kurzfristige Komplikationen (innerhalb von 1-6 Wochen nach der Operation) Blutungen, Infektionen von Operationswunden, Darmverschluss umfassen. , Übelkeit und Erbrechen (aufgrund von übermäßigem Essen oder Strikturen an der Operationsstelle). Andere Probleme, die auftreten können, beziehen sich auf Nährstoffmängel, die typisch für Patienten sind, die sich malabsorptiven bariatrischen Verfahren unterziehen, die keine Vitamine und Mineralstoffe einnehmen; in extremen Fällen, wenn die Patienten das Problem nicht haben, können Krankheiten wie Pellagra (verursacht durch Mangel an Vitamin B3, Niacin), perniziöse Anämie (Verlust an Vitamin B12) und Beriberi (verursacht durch Mangel an Vitamin B1-Thiamin) auftreten. Nach einer bariatrischen Operation können weitere schwerwiegende medizinische Komplikationen sein: venöse Thromboembolien (tiefe Venenthrombose in den Beinen und Lungenembolie), Herzinfarkt, Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Magen-Darm-Geschwüre, Magen- und/oder Darmfisteln, Strikturen und Hernien (innere Hernien) ).