Fibromyalgie - Heilung und Behandlung

Was ist Fibromyalgie?

Fibromyalgie ist eine chronische Erkrankung mit einem komplexen klinischen Erscheinungsbild. Diese Störung kann extrem schwächend sein und auch normale tägliche Aktivitäten beeinträchtigen. Es gibt keine bekannte Heilung und die Behandlung von Fibromyalgie konzentriert sich hauptsächlich auf die Behandlung der Symptome und die Verbesserung der allgemeinen Gesundheit.

Fibromyalgie verursacht Schmerzen, Muskelverspannungen in vielen Bereichen des Körpers, Asthenie und viele andere Symptome, die bei jedem Patienten in Aussehen und Intensität variieren können: Einige Fibromyalgie-Kranke haben leichte Symptome und benötigen eine ebenso bescheidene Behandlung, während andere schwere und erfordern einen umfassenden therapeutischen Ansatz.

Der Arzt kann einen individuellen Behandlungsplan vorgeben, der auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten mit Fibromyalgie zugeschnitten ist. Die Schulmedizin setzt auf pharmakologische Behandlungen, um Symptome wie Schmerzen, Asthenie, Schlafstörungen zu behandeln und die der Krankheit zugrunde liegenden Veränderungen (insbesondere Serotoninmangel) zu korrigieren. Nicht-pharmakologische Behandlungen wie Patientenschulung, aerobes Training und kognitive Verhaltenstherapie können zu funktionellen Verbesserungen beitragen und sind äußerst wirksam bei der Modifizierung der bei Fibromyalgie vorhandenen autonomen Hyperaktivität.

Neuere Studien haben gezeigt, dass durch die Kombination verschiedener multidisziplinärer Ansätze ein besseres Therapieergebnis erzielt werden kann. Tatsächlich haben die integrierten Behandlungspläne eine gewisse Wirksamkeit bei der Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen im Zusammenhang mit Fibromyalgie gezeigt.

Medikamente

Wir können mehrere Klassen von Medikamenten zur Behandlung von Fibromyalgie unterscheiden.
Bei der Behandlung von chronischen Schmerzen und den breiteren Symptomen, die mit der Erkrankung verbunden sind, gibt es drei von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Medikamente zur Behandlung von Fibromyalgie:

Pregabalin (zugelassen im Juni 2007);
Duloxetin (zugelassen im Juni 2008);
Milnacipran (zugelassen im Januar 2009, jedoch nicht in Europa).

Antidepressiva

In der Behandlung der Fibromyalgie besteht ein seit vielen Jahren konsolidierter erster Ansatz in der Anwendung trizyklischer Antidepressiva (zum Beispiel: Amitriptylin und Trazodon), allein oder in Kombination mit einem kurzwirksamen Benzodiazepin. Niedrige Dosen dieser Medikamente können verabreicht werden, um mehrere Symptome zu lindern und Schmerzen sowie Schlaf- und Stimmungsstörungen teilweise zu lindern.Im Allgemeinen werden diese Medikamente mit muskelrelaxierenden Medikamenten kombiniert.Darüber hinaus ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Serotonin zusätzlich zu einer der der "zentrale" Mechanismus der Krankheit ist auch an der Entstehung einiger Formen der Depression beteiligt, für die die meisten Medikamente, die auf Serotonin wirken, als Antidepressiva klassifiziert werden.

Derzeit sind die neuen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, SSRI), wie Fluoxetin oder Citalopram, die sich klinisch als wirksam bei der Verringerung von Schmerzen und Schlafstörungen sowie bei der Verbesserung der Fähigkeit zur Ausübung alltäglicher Aktivitäten erwiesen haben.
Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRIs): Sie haben eine selektive und spezifische Wirkung auf die Serotonin- und Noradrenalin-Transporter Diese Medikamente, wie Venlafaxin und Duloxetin, können die körperliche Funktionsfähigkeit, Schmerzen, Gelenksteifigkeit und Muskelspannung verbessern Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme Hemmstoffe werden hauptsächlich dort eingesetzt, wo sich SSRIs (die nur auf Serotonin wirken) als unwirksam erweisen.

Muskelrelaxantien

Für den Fall, dass Muskelsteifheit vorherrscht, kann es sinnvoll sein, ein zentrales Muskelrelaxans zu assoziieren, das auf die "periphere" Manifestation der Fibromyalgie wirkt, indem es die Muskelkontraktur und damit die Schmerzen reduziert. Die Muskelrelaxantien, die eine spezifischere Wirkung bei Fibromyalgie gezeigt haben, sind Cyclobenzaprin und Tizanidin.

Analgetika

Schmerzmittel können zur Linderung von Entzündungen eingesetzt werden, obwohl sie oft nicht geeignet sind, um mit Fibromyalgie verbundene Schmerzen zu lindern.

Paracetamol kann durch Fibromyalgie verursachte Muskelschmerzen und Steifheit lindern, seine Wirksamkeit variiert jedoch.
Tramadol ist ein zentral wirkendes synthetisches Analgetikum, das allein oder in Kombination mit Paracetamol verschrieben werden kann. Es besitzt einige Opioideigenschaften und hat sich bei einigen Patienten mit Fibromyalgie als wirksam erwiesen.
In Kombination mit anderen Arzneimitteln kann der Arzt auch einige nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen oder Naproxen-Natrium indizieren; das allgemeine Ansprechen auf die Therapie ist jedoch teilweise und unbefriedigend, wie zahlreiche Studien bestätigen.

Antiepileptika

Bei Fibromyalgie-Patienten mit refraktären Schmerzen oder Hyperalgesie kann die Zugabe eines Arzneimittels zur Behandlung von Epilepsie mit unterschiedlichen Ergebnissen angezeigt sein.
Diese Antiepileptika sind nützlich, um bestimmte Arten von Schmerzen zu lindern:

Gabapentin: Es ist manchmal nützlich, einige Symptome wie chronische Schmerzzustände zu behandeln.
Pregabalin: Es war das erste von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Medikament zur Behandlung von Fibromyalgie. Pregabalin ist ein -Aminobuttersäure (GABA)-Analogon, das für die Behandlung von zentralen und peripheren neurologischen Schmerzen zugelassen ist und eine signifikante Verringerung von Schmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit und Lebensqualität bewirkt.

Hinweis zu Arzneimittelindikationen bei Fibromyalgie

Analgetika müssen eine "Wirkung auf die Schmerzzentren haben und dürfen keine einfachen entzündungshemmenden Medikamente sein (deren Wirksamkeit beim Fibromyalgiesyndrom praktisch null ist).
Die Verabreichung von NSAR wird als Erstlinientherapie nicht empfohlen.
Auf zeitlicher Ebene kann es notwendig sein:

bis zu drei Monate, um von einer Amitriptylin-Therapie (Antidepressivum) zu profitieren;
bis zu sechs Monate, um ein maximales Ansprechen von Duloxetin (SSNRI) und Pregabalin (Antiepileptikum) zu erreichen.

Einige Medikamente können möglicherweise Entzugserscheinungen verursachen, wenn die Therapie abgebrochen wird. Insbesondere bei Antidepressiva und Pregabalin ist es sinnvoll, die Behandlung schrittweise zu beenden.

Physikalische Therapien

Physikalische Therapien (TENS, Iontophorese, Thermotherapie usw.) werden Patienten mit Fibromyalgie oft empfohlen; unter diesen ist der TENS (Transkutaner elektrischer Nervenstimulator, auf Italienisch "transkutaner elektrischer Nervenstimulator") der einzige, der wirklich wirksame Ergebnisse gezeigt hat.

Kognitive Verhaltenstherapie

Psychische Faktoren im Zusammenhang mit der Krankheit (verminderte Arbeitsleistung, Unfähigkeit, alltägliche Aktivitäten normal auszuführen, auch trivial usw.) beeinflussen die Schwere der Symptome der Fibromyalgie erheblich. Einige Bildungsprogramme helfen dem Patienten, die Krankheit zu verstehen und zu lernen, Kognitiv-behaviorale Therapien sind oft medikamentöse Therapien, die eine mäßige Wirkung bei der Linderung der Fibromyalgie-Symptome zeigen.

Psychologische Therapien scheinen keine signifikanten Auswirkungen auf Schmerzen, Müdigkeit und Schlafstörungen zu haben, aber sie helfen, Stimmungsstörungen zu verbessern und den Patienten beim Selbstmanagement der Krankheit zu unterstützen.