Allgemeinheit
Das toxische Megakolon ist eine „abnormale gasförmige Ausdehnung des Dickdarms mit akutem Beginn, unabhängig von obstruktiven Prozessen. Die größere totale oder segmentale Dilatation der Kolikwände verursacht Symptome wie Bauchschwellung und -schmerzen, Fieber und Schock.
Das toxische Megakolon ist eine sehr ernste Erkrankung und kann tödlich sein, wenn sie nicht mit äußerster Dringlichkeit und in geeigneter Weise behandelt wird. Das Attribut "toxisch" unterscheidet es von anderen nicht toxischen Formen der Kolikaufblähung, wie z oder pseudoobstruktiv (Ogilvie-Syndrom). Insbesondere sprechen wir von toxischem Megakolon, um das Vorhandensein von Symptomen einer systemischen Toxizität (wie mentale Verwirrung) zu unterstreichen, die auf Veränderungen der Elektrolythomöostase und des Säure-Basen-Gleichgewichts zurückzuführen sind.
Ursachen
Erkrankungen im Zusammenhang mit toxischem Megakolon
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung
- Colitis ulcerosa
- Morbus Crohn
- Infektiöse Kolitis
- Salmonellen, Shighella, Amöbenkolitis
- Clostridium difficile (pseudomembranöse Kolitis)
- Cytomegalovirus-Kolitis
- HIV / AIDS
- Chemotherapie bei Krebs
- Ischämische Kolitis, insbesondere bei älteren Menschen
- Komplikationen von Divertikelerkrankungen, insbesondere bei älteren Menschen
- Stenosierender Dickdarmkrebs, insbesondere bei älteren Menschen
- Sepsis, Schockzustände, MOF usw.
Toxisches Megakolon ist eine Komplikation einer entzündlichen Darmerkrankung. Colitis ulcerosa und Morbus Crohn stellen die häufigsten Ursachen für toxisches Megakolon in Italien und anderen Industrieländern dar, während in Entwicklungsregionen und bei geschwächten Patienten toxische Megakolons durch infektiöse Prozesse des Dickdarms, die zu einer Colitis führen, vorherrschen.
Anders als bei der gewöhnlichen Kolitis ist der Entzündungsprozess bei toxischem Megakolon nicht auf die oberflächlichen Schichten der Darmwand (Schleimhaut) beschränkt, sondern geht auch tief in die submukösen, muskulären und serösen Tuniken. Durch die Beeinflussung der Nervenenden der Plexus kann der Entzündungsprozess eine muskuläre Lähmung des Dickdarms verursachen, mit dem Stoppen des Fortschreitens des Darminhalts und der daraus resultierenden Dehnung. Durch den erhöhten Druck werden die lokalen venösen und arteriellen Gefäße zunehmend verschlossen, was nekrotische und perforative Prozesse begünstigt, außerdem wird die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten über die Darmschleimhaut beeinträchtigt.
Beispielsweise erschwert ein toxisches Megakolon 5 bis 10 % der Fälle von Colitis ulcerosa, während es bei Menschen mit Morbus Crohn seltener ist. Das Auftreten des toxischen Megakolons als Komplikation der Colitis ulcerosa wird heute dank des Aufkommens neuer biologischer Medikamente, die eine bessere Kontrolle der Entzündung ermöglichen, immer seltener, oft als akute Initialepisode, seltener während einer Phase und selten bei chronischen und kontinuierlichen Formen von Colitis ulcerosa.Allgemein haben therapeutische und pharmakologische Fortschritte (z. B. Antibiotikatherapien und antiretrovirale Medikamente) das Auftreten von toxischem Megakolon als Komplikation der oben genannten Erkrankungen reduziert. Aber auch Medikamente können Risikofaktoren für die Entstehung des toxischen Megakolons sein, dies ist beispielsweise bei länger andauernden Antibiotikatherapien der Fall, die nicht durch die Einnahme von Probiotika kompensiert werden: Eine solche Behandlung kann eine Darmdysbiose mit Selektion resistenter Stämme (Clostridium difficile pseudomembranous Kolitis, häufig im Krankenhaus und schwer zu behandeln). Auch Antidiarrhoika, Narkotika oder Anticholinergika - verabreicht zur Behandlung der Colitis ulcerosa, der m. Morbus Crohn oder eine banale Gastroenteritis, möglicherweise viral - sie können den Beginn des toxischen Megakolons begünstigen, verlangsamen, bis hin zum Stoppen der Darmperistaltik
Symptome und Komplikationen
Für weitere Informationen: Toxische Megakolon-Symptome
Klinisch manifestiert sich das toxische Megakolon mit dem typischen Bild einer schweren akuten Kolitis, die sich mitunter dramatisch entwickeln kann, gekennzeichnet durch Symptome und Anzeichen einer Peritonealbeteiligung (Peritonitis) und systemischer Toxizität:
- Verschlechterung der Bauchschmerzen, lokalisiert oder diffus
- Bauchschwellung mit erheblicher gasförmiger Ausdehnung der Darmschlingen
- Durch Druck verschlimmerte Bauchschmerzen
- Fehlen oder Knappheit der Darmperistaltik, die typischerweise nach einem auffälligen Durchfall mit zahlreichen Ausscheidungen (sogar 10-15 / Tag) auftritt
- Fieber
- Tachykardie
- Dehydration
- Blässe
- Geistige Verwirrung oder psychische Erregung
Die fürchterlichste Komplikation des toxischen Megakolons stellt eine Darmperforation in Verbindung mit einer abnormalen Ausdehnung der Kolikwände dar. Die Ausdehnung des infektiös-entzündlichen Prozesses auf das Blut kann für Sepsis und Schock verantwortlich sein (Tachykardie, Hypotonie, Übelkeit, starkes Schwitzen, Verwirrtheit). .
Diagnose
In Ermangelung einer Verbesserung des Allgemeinzustandes muss der bis vor kurzem paradoxe und plötzliche Stillstand der Stuhlentleerung bei einem Patienten mit profusem Durchfall immer zum Verdacht auf ein toxisches Megakolon führen. Ein weiteres wichtiges klinisches Zeichen ist die kritische Reduktion der abdominalen Hörergeräusche (
Die diagnostische Bestätigung wird durch das leere Röntgenbild des Abdomens erhalten, das bei Vorhandensein eines toxischen Megakolons eine abnormale Zunahme des Dickdarmdurchmessers (mindestens 6 cm in Höhe des Querkolons) mit möglichen Anzeichen eines Emphysems des Wand mit Ablösung der Schleimhaut Anschließend kann eine CT-Untersuchung durchgeführt werden Biohumorale Tests zeigen Leukozytose, Hämokonzentration, erhöhte ESR und Entzündungsindizes, Anämie und Elektrolytstörungen mit Neigung zu metabolischer Alkalose (Erhöhung des Blut-pH-Wertes).
Die Durchführung eines Bariumeinlaufs während einer Zeit mit schwerem und akutem Durchfall könnte einen möglichen auslösenden Faktor darstellen und ist aufgrund des hohen Perforationsrisikos auch kontraindiziert, insbesondere wenn mit Barium praktiziert wird, einer sehr klebrigen Substanz, die bei einem Bruch des Dickdarms auftritt würde zu einer sehr schweren Peritonitis führen. Das gleiche gilt für die Koloskopie.
Behandlung
Bei Vorliegen eines toxischen Megakolons ist das Behandlungsziel eine Darmdekompression in Verbindung mit der Verhinderung zusätzlicher Faktoren, die den Dickdarm aufblähen können. In Bezug auf diesen letzten Punkt wird die orale Nahrungsaufnahme ausgesetzt, um den Eintrag von Luft und Nahrung zu vermeiden, und wird dann durch enterale Ernährung ersetzt, wobei besonderes Augenmerk auf die Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts zur Vermeidung von Schock und Dehydration zu richten ist Entzündungsreaktion, wenn das toxische Megakolon durch die Exazerbation einer entzündlichen Darmerkrankung verursacht wird.Intravenös verabreichte Breitbandantibiotika können stattdessen zur Vorbeugung einer Sepsis oder zur Behandlung eines toxischen Megakolons verwendet werden, das von Clostridium difficile abhängig ist, einem schwer auszurottenden Bakterium und empfindlich gegenüber Vancomycin und Fidaxomicin. Gleichzeitig ist es wichtig, alle Medikamente abzusetzen, die die Kolonmotilität reduzieren können, einschließlich Narkotika, Antidiarrhoika und Anticholinergika. Die Dekompression erfolgt durch Aspiration durch eine Nasensonde trico, das die im Magen und Zwölffingerdarm sezernierten Sekrete absorbiert und ableitet, und eine weiche rektale Sonde, die mit äußerster Vorsicht positioniert wird, um eine Perforation des Darms zu vermeiden. Kontraindiziert sowohl die Verabreichung von abführenden Abführmitteln, insbesondere der reizenden, als auch die Durchführung von evakuativen Einläufen.
Wenn eine Dekompression nicht praktikabel ist, sich der Patient innerhalb von 24-48 Stunden nicht bessert oder der Darmdurchmesser 12-13 cm erreicht oder überschreitet, ist eine chirurgische Entfernung eines mehr oder weniger ausgedehnten Körperteils erforderlich. Kolektomie).
