Einführung
Die Thorakozentese ist eine diagnostische / therapeutische Strategie, die in der teilweisen Entfernung oder vollständigen Entfernung der Pleuraflüssigkeit besteht, die sich im Überschuss in der Pleurahöhle angesammelt hat. Dabei erweist sich die Thorakozentese als Verfahren der Wahl beim Pleuraerguss. In jedem Fall ist die Thorakozentese nur zu therapeutischen Zwecken auch angezeigt, um Luftansammlungen in der Pleurahöhle (Pneumothorax) zu behandeln.
In diesem Artikel beleuchten wir zwei Hauptthemen: Wie sind die Testergebnisse zu interpretieren? Welche Komplikationen können bei einer Thorakozentese bei einem Patienten auftreten?
Interpretation der Ergebnisse
Die Analyse der Pleuraflüssigkeit ist bekanntlich ein unverzichtbarer diagnostischer Test, um die Ursache der Erkrankung aufzuspüren.
Alle durch Thorakozentese entnommenen Pleuraflüssigkeitsproben müssen gekennzeichnet und an das Analyselabor gesendet werden. Die nützlichsten Tests zur Überprüfung der entnommenen Flüssigkeit sind:
- Amylase: Ein erhöhter Amylasespiegel in der Pleuraflüssigkeit, der durch eine Thorakozentese aufgenommen wurde, weist auf eine akute oder chronische Pankreatitis, Speiseröhrenkrebs oder eine Perforation der Speiseröhre hin
- Differenzielle säurefeste Färbung: Differenzielle Färbung zur Identifizierung von Bakterien, die sich durch Säure-Alkohol-Behandlung nicht verfärben
- Gram-Färbung: Sie bietet einen „allgemeinen Hinweis auf die pathogene Komponente, die an der Infektion beteiligt ist
- Kultur und Antibiogramm: nützlich, um den an der Infektion beteiligten Erreger aufzuspüren und seine Anfälligkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika zu beurteilen
- Zellzahl: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann eine ungefähre Vorstellung von der Art der Infektion geben. Der Nachweis von roten Blutkörperchen in der Probe kann ein anhaltendes Blutungslicht sein
- Bestimmung von Triglyceriden und Cholesterin → erhöhte Triglyceridwerte (> 110mg/dl), das Vorhandensein von Chylomikronen und ein milchiges Aussehen der Flüssigkeit weisen auf einen chylösen Erguss (Chylothorax) hin. Typische Folge von Traumata oder bösartigen Neubildungen
- Zytologische Untersuchung: wichtiges diagnostisches Instrument zum Nachweis des möglichen Vorhandenseins von malignen Tumorzellen in der Pleuraflüssigkeit, die bei einer Thorakozentese entnommen wurde
- LDH, pH, spezifisches Gewicht, Gesamtproteine: Tests, die nützlich sind, um ein Transsudat von einem Exsudat zu unterscheiden
Die Untersuchung der durch Thorakozentese entnommenen Flüssigkeit zielt darauf ab, ein Exsudat von einem Transsudat zu unterscheiden: Die Differentialdiagnose ermöglicht es, in kürzerer Zeit die Ursache zu identifizieren, die die Störung ausgelöst hat.
Der Nachweis von transsudativer Pleuraflüssigkeit ist oft Ausdruck von Zirrhose, Lungenembolie, Hypoalbuminämie, Obstruktion der oberen Hohlvene, kongestiver Herzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom. Der pH-Wert der transsudativen Pleuraflüssigkeit liegt im Allgemeinen zwischen 7,4 und 7,55.
Das von einem Entzündungsprozess abhängige Exsudat kann stattdessen auf rheumatoide Arthritis, Krebs, Lungenembolie, Blutung, Lupus erythematodes, Infektion, endokrine Pathologien, Lungenentzündung, Marfan-Syndrom, Trauma und Tumor zurückzuführen sein.
Die Differenzialdiagnose zwischen Exsudat und Transsudat kann durch die Messung der Proteine und LDH in der Pleuraflüssigkeit und im Serum gestellt werden.
Komplikationen der Thorakozentese
Die Thorakozentese muss von sehr erfahrenen Ärzten und Spezialisten auf diesem Gebiet durchgeführt werden: Tatsächlich kann die Unerfahrenheit des Arztes das Endergebnis des Tests stark belasten.Die Technik, mit der die Thorakozentese durchgeführt wird, darf nicht annähernd sein: Nur ein fachkundiges und geschultes medizinisches Personal kann den Erfolg des Eingriffs garantieren und das Risiko von Komplikationen reduzieren.
Um die Sicherheit und den Erfolg zu erhöhen, sollte die Thorakozentese immer bildgebend erfolgen: Das bedeutet, dass sich der Patient vor dem Fortfahren einer Thorax-Screening-Untersuchung unterziehen muss.
THORAZENTESE UND PNEUMOTHORAX
Paradoxerweise gehört der Pneumothorax zu den häufigsten Komplikationen der Thorakozentese, die bei 3-30% der Patienten festgestellt werden, die sich diesem medizinischen Verfahren unterziehen. Es wurde beobachtet, dass mit Hilfe von Ultraschall das Pneumothorax-Risiko auf ein Minimum reduziert wird (0-3%). .
Ohne penetrierendes Thoraxtrauma oder bronchopleurale Fisteln steigt das Risiko, nach einer Thorakozentese einen Pneumothorax zu entwickeln, unter drei Umständen:
- Lungenverletzung durch Nadel bei der Thorakozentese: Ähnliche Komplikationen treten häufig auf, wenn Pleuraflüssigkeit ohne bildgebende Verfahren abgesaugt wird
- Unbeabsichtigtes Einleiten von Luft durch die bei der Thorakozentese verwendete Nadel/Katheter: Ausdruck einer Unaufmerksamkeit oder Unerfahrenheit des behandelnden Arztes
- Unfähigkeit der Lunge, sich wieder richtig auszudehnen: Eine solche Komplikation spiegelt das Vorhandensein einer "bronchialen Obstruktion oder einer Verengung des viszeralen Pleurablattes wider. Wenn sich die Lunge nicht richtig ausdehnt, wird sie darin eingeschlossen." Dadurch entsteht in der Pleurahöhle ein extremer Unterdruck: Die Lungendruckvariation kann ein Lungenödem begünstigen.
Auch bei einem einfachen Verdacht auf eine nicht dehnbare Lunge ist bei einem Patienten, bei dem eine vollständige Drainage der im Überschuss angesammelten Pleuraflüssigkeit erforderlich ist, die Durchführung der THORAKOTOMIE anzuraten.
THORAZENTESE UND ANDERE KOMPLIKATIONEN
Neben dem „einfachen“ Pneumothorax zählen auch Hämopneumothorax, Blutungen, Lungenödem und Hypotonie zu den wichtigsten Komplikationen der Thorakozentese.
Wenn eine große Menge Pleuraflüssigkeit (> 1 Liter) entleert wird, erfährt die Lunge eine schnelle Druckänderung: Unter solchen Umständen besteht die Gefahr eines Lungenödems. Die wahre Häufigkeit dieser Komplikation ist jedoch unbekannt eine Thorakozentese.
Hypotonie nach großvolumigen Entnahmen sollte mit intravaskulärer Volumenexpansion behandelt werden.
Husten ist auch eine Komplikation nach dem Entleeren großer Flüssigkeitsmengen, zum Glück ist Husten ein selbstlimitierendes Phänomen.
Die Bildung eines kleinen Hämatoms in Verbindung mit Brustschmerzen ist eine weitere leichte Komplikation, die häufig von Patienten berichtet wird, die sich zuvor einer Thorakozentese unterzogen haben.
