ÄLTERE UND KöRPERLICHE AKTIVITäT: KARDIOLOGISCHES SCREENING - SPORT-UND-GESUNDHEIT

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Ältere und körperliche Aktivität: kardiologisches Screening

Bei älteren Patienten sind sogar latente pathologische Zustände wahrscheinlicher, die körperliche Aktivität kontraindizieren oder einschränken können.
Neben einer sorgfältigen objektiven Untersuchung zur Feststellung des aktuellen Krankheitsbildes, angereichert mit einer „sorgfältigen Anamnese“, werden häufig instrumentelle Untersuchungen zur genaueren Abgrenzung des Gesundheitszustandes des Patienten notwendig sein. Der Arzt und der Kardiologe müssen zahlen besonderes Augenmerk auf die Themen mit:

positive kardiale Anamnese einer kürzlich erfolgten ischämischen Herzerkrankung mit Restischämie;
an chronischer Herzinsuffizienz leiden;
bedrohliche Arrhythmien, die einer Behandlung bedürfen;
arterielle Hypertonie schwer zu behandeln mit Anzeichen von Organschäden.

Grundsätzlich sollte jedoch bei der überwiegenden Mehrheit der älteren Menschen, die Sport treiben wollen, eine diagnostische Abklärung erfolgen. Aus diesem Grund halten wir es für sinnvoll, sehr einfache Hinweise zur Interpretation der verschiedenen diagnostischen Untersuchungen bei älteren Patienten zu geben.

ELEKTROKARDIOGRAPHISCHE PANEELE

Bei älteren Menschen sind die Anomalien des Elektrokardiogramms (EKG) recht häufig und es gibt zahlreiche Studien, die unterschiedliche Prozentsätze in Abhängigkeit von den verwendeten Interpretationskriterien angeben.In der Praxis kann davon ausgegangen werden, dass etwa 50% der älteren Menschen ein Oberflächen-EKG haben. Anomalie und mindestens ein Drittel der Personen über 70 Jahren haben einige Herzrhythmusstörungen.Es ist gut, sofort zu sagen, dass, auch wenn diese Anomalien Anlass zur Besorgnis geben, sie nicht unbedingt eine Kontraindikation für die motorische Aktivität an sich sein müssen.
Ältere Menschen können eine gewisse Sinusbradykardie haben, ein Befund, der die natürliche Folge der Alterung der Sinusknotenschrittmacherzellen sein kann, obwohl er manchmal eine Sinusknotenerkrankung verbergen kann. Das PR-Intervall liegt manchmal an den oberen Grenzen, normalisiert sich jedoch unter Belastung.Sowie Leitungsstörungen wie ein rechter oder linker Astblock oder ein vorderer oder seltener hinterer Hemiblock. Alle diese Anomalien treten in einem Prozentsatz von 3-5% der älteren Menschen auf Personen bei guter Gesundheit können in Ermangelung anderer Anzeichen einer Herzerkrankung einfach das Ergebnis der Degeneration der Leitungsbahnen sein und dennoch körperliche Aktivität zulassen.
Chronisches Vorhofflimmern kann bei etwa 2 bis 3 % der gesunden älteren Menschen ohne weitere Anzeichen einer Herzerkrankung vorliegen. Wie bereits erwähnt, ist die Degeneration der Leitungsbahnen ziemlich häufig, beginnend mit dem Sinusknoten, der seine Schrittmacherfunktion nicht mehr aufrechterhalten kann, was zum Auftreten von Vorhofflimmern beiträgt, das möglicherweise nicht einmal spürbar ist, da es nicht unbedingt das ist Herz verringert seine Leistungsfähigkeit erheblich. Durch Belastungstests auf dem Förderband mit Bruce-Protokoll wurde gezeigt, dass chronisches Vorhofflimmern nur einen geringen Rückgang der kardiovaskulären Leistung mit geschätzten etwa 7 % einschließt. Dieses geringe Defizit wäre auf den Verlust von atrioventrikulärer Synchronismus und atriale Systole, die, wie bereits erwähnt, für die ventrikuläre Füllung und für die Aufrechterhaltung eines guten systolischen Flusses im Herzen älterer Menschen auch bei Vorhandensein eines normalen linken Ventrikels von grundlegender Bedeutung ist.
Mit relativer Häufigkeit können nicht-repetitive supraventrikuläre oder sogar ventrikuläre ektopische Schläge beobachtet werden, wobei solche Arrhythmien durch eine häufig im senilen Herzen vorhandene Wandhypertrophie begünstigt werden.
Diese Arrhythmien rechtfertigen a priori kein absolutes Veto gegen sportliche Betätigung, sondern müssen anderen Untersuchungen unterzogen werden.
Das EKG älterer Menschen kann auch Anomalien der P-Welle aufweisen, insbesondere eine negative Auslenkung des P normalerweise in VI, ein Ausdruck einer Dilatation des linken Vorhofs aufgrund einer verminderten Compliance des linken Ventrikels.
Was den QRS-Komplex betrifft, so neigt die elektrische Achse mit zunehmendem Alter dazu, sich nach links zu verschieben und stellt nicht unbedingt eine zugrunde liegende Herzerkrankung dar. Bei 10-40% der Patienten können Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie vorliegen. Ohne Hypertonie dürfen sie keine pathologische Bedeutung erlangen.
Anders verhält es sich beim Vorliegen von ST-Strecken-Modifikationen: Tatsächlich ist das Bild von Hypertrophie und Überlastung mit einer höheren Morbidität und Mortalität verbunden.

ECHOKARDIOGRAPHISCHE BILDER

Das Echokardiogramm (ECHO) einer älteren Person, die keine Herzerkrankung hat, kann eine Reihe von Veränderungen aufweisen, die es wert sind, berichtet zu werden, da sie ausschließlich auf den Alterungsprozess zurückzuführen sind.
Das Myokard wird teilweise durch fibröses Gewebe ersetzt, während die Herzklappen und das fibroelastische Gewebe teilweise verkalkt werden können. Es entsteht das Bild eines häufig verdickten Myokards, insbesondere des interventrikulären Septums, mit Ventrikeldurchmessern im Normbereich.
Die Messungen der globalen systolischen Effizienz, wie die Verkürzungsfraktion und die Ejektionsfraktion, liegen im Normbereich, dagegen das E/A-Verhältnis des Mitralströmungsgeschwindigkeits-Velocitogramms, also das Verhältnis zwischen der E-Welle (der schnellen in der Prothiastole) und der Eine Welle (die Vorhofkontraktionswelle) kehrt sich aufgrund der Zunahme der Steifheit des linken Ventrikels mit zunehmendem Alter um.
Die Aortenklappe kann fibrosiert und mehr oder weniger stark verkalkt sein, was die Voraussetzungen für eine Aortenstenose schafft. Auch der Mitralring kann ausgedehnte Verkalkungen erleiden, die bis zu den Mitrallappen reichen können, deren Beweglichkeit einschränken und die Voraussetzungen für eine Stenose und/oder Mitralinsuffizienz schaffen.Ein Mitralprolaps kann auch Folge eines altersbedingten degenerativen Prozesses sein. Es wird geschätzt, dass 5 bis 10 % der älteren Patienten Träger dieser Krankheit sind.
Aus den gleichen Gründen findet sich im ECOColor Doppler häufig eine degenerative Klappeninsuffizienz von leichter bis mittelschwerer Entität, daher sind die häufigsten Echobilder: Mitral- und Aorteninsuffizienz, Aortenklappensklerose mit mäßiger Stenose. All diese Zustände an sich sind keine Kontraindikationen für körperliche Aktivität, da sie Teil des normalen Alterungsprozesses sind, auch wenn sie im klinischen Gesamtbild des Probanden bewertet werden müssen.

DIE ERGOMETRISCHE BEWERTUNG

Der Stresstest (ergometrischer Test) bleibt die „Grundprüfung für diejenigen, die eine sportliche Aktivität mit einem gewissen Engagement ausüben wollen“, da er im Labor jene körperlichen Belastungszustände reproduziert, die dann, wenn auch mit einigen Unterschieden, durchgeführt werden auf dem "Feld".
Diese Art der Prüfung kann an unterschiedlichen Geräten (Ergometern), meist am Fahrradergometer, mit unterschiedlichen Arbeitsprotokollen durchgeführt werden. Die Wahl der Art der durchzuführenden Anstrengung muss auf der Grundlage der Merkmale des Probanden und seiner Präferenzen erfolgen. Sicherlich stellt das Fahrradergometer weniger Stabilitätsprobleme, aber es bewirkt oft einen langsameren Anstieg der HF als das Förderband.
Die Durchführung eines Belastungstests unter elektrokardiographischer Überwachung (Belastungs-EKG) ist bei der Suche nach einer möglichen ischämischen Herzerkrankung unerlässlich.Der Stresstest ist dennoch sinnvoll, um das mögliche Auftreten von Arrhythmien und vor allem das Verhalten der PA zu überprüfen.
Es ist bekannt, dass bei der älteren Bevölkerung über 70 Jahren die Prävalenz der koronaren Herzkrankheit bei der Autopsie recht hoch ist (ca. 54 %), die jedoch aus verschiedenen Gründen weitgehend undiagnostiziert bleibt. Diese Diskrepanz zwischen der Prävalenz der Autopsie-ischämischen Herzkrankheit und der Prävalenz der klinischen Ante-Mortem-Prävalenz ist darauf zurückzuführen, dass in dieser Altersgruppe die Intensität der geleisteten Arbeit geringer ist. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass sich bei älteren Menschen eine ischämische Herzkrankheit mit atypischen Symptomen wie Dyspnoe oder Asthenie anstelle des klassischen anginalen Brustschmerzes manifestieren kann.Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen können wir sagen, dass bei älteren Menschen in der Lage mindestens 85% seiner maximalen HF erreichen, hat der Stresstest auch bei verminderter Spezifität eine „hervorragende diagnostische Fähigkeit gegen ischämische Herzkrankheiten, d.h. der Test kann auch bei Gesunden „positiv“ ausfallen. Hervorzuheben ist das ältere Menschen, die regelmäßig körperliche Aktivität ausüben, eignen sich besser als der sitzende Gleichaltrige, um einen Belastungstest mit noch zuverlässigeren Ergebnissen durchzuführen.

Kuratiert von: Lorenzo Boscariol